多模式治療頸源性頭痛的臨床分析

于勇勤

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院疼痛科,河南新鄉(xiāng) 453000

頸源性頭痛（cervicogenic headache CEH）由Sjaastad 等1983年首次提出[1]，是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，頸部的過伸、過曲或旋轉(zhuǎn)對寰椎和寰樞關(guān)節(jié)之間的C1 和C2 神經(jīng)根都可產(chǎn)生壓迫或牽拉造成頭痛[2]?？墒窃谂R床活動(dòng)中很少能被廣大患者或醫(yī)師認(rèn)識(shí)并診斷，常被誤診為椎基底供血不足、偏頭痛或腦血管硬化等疾病。該研究通過回顧該院自2008年8月—2013年8月收治的46 例頸源性頭痛的患者，按照治療方法隨機(jī)分為3組，探討最佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共計(jì)46 例，其中男性14 例，女性32 例，年齡在37～71 歲，平均年齡58.3 歲。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀有頭痛、偏頭痛或頭枕部疼痛，伴有頸項(xiàng)部僵硬不適感；②查體有枕后隆突下壓痛，或擊頂試驗(yàn)陽性，或頸項(xiàng)部壓痛；③X 線顯示寰枕間隙狹窄伴有頸椎骨質(zhì)增生，或CT 檢查頭部未見異常，頸2/3、3/4 椎間盤突出，或經(jīng)顱多普勒檢查伴有單側(cè)或雙側(cè)椎基底供血不足。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾??；②叢集性頭痛、慢性偏頭痛，耳源性頭痛、眼源性頭痛；③單純頸椎間盤突出癥、脊髓型頸椎病等。

1.2 治療方法

按照治療方法隨機(jī)分為3 組：保守治療組（A 組）12 例，每日口服尼莫地平片（國藥準(zhǔn)字H61022173，規(guī)格：20 mg）20 mg，2 次/d，美洛昔康片（國藥準(zhǔn)字H20061231，規(guī)格：7.5 mg）7.5 mg/d，阿米替林片（國藥準(zhǔn)字H32023764，規(guī)格：25 mg)每晚10 mg，靜脈點(diǎn)滴0.9%氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20043541，規(guī)格：500 mL:4.5 g)100 mL+神經(jīng)妥樂平7.2 IU，0.9%氯化鈉液250 mL+曲可蘆丁20 mg 共10 d。

射頻熱凝治療組（B 組）15 例，給予經(jīng)前路頸2/3、3/4 椎間盤射頻熱凝治療，術(shù)后靜滴0.9%氯化鈉液250 mL+克林霉素磷酸酯針(國藥準(zhǔn)字H20057525，規(guī)格：2 mL:0.3 g)0.75 g 共3 d，同時(shí)給予復(fù)方甘露醇注射液(國藥準(zhǔn)字H20123080，規(guī)格：250 mL:甘露醇37.5 g,葡萄糖12.5 g 與氯化鈉1.125 g)250 mL1 次/d 靜滴5 d，配合A 組治療方案；綜合治療組（C 組）19 例，采用A 組和B 組的治療方案同時(shí)配合小針刀松解寰枕筋膜和頸項(xiàng)部筋膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前后各組病例的模擬視覺評分（VAS 評分）和頸椎活動(dòng)度評分（range of the motion,ROM）[3]，進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)并對照分析。頸椎活動(dòng)度評分（ROM）：1 分為日常生活無影響，活動(dòng)自如；2 分為有一定影響，活動(dòng)程度、范圍受限；3 分為影響很大，活動(dòng)時(shí)僵硬、費(fèi)力；4 分為基本不能活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)采用單因素方差分析，組間比較采用多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后各指標(biāo)比較

術(shù)前，A 組與C 組比較t=2.324，P<0.05，B 組和C 組比較較,t=2.643,P<0.05；術(shù)后1 個(gè)月，A 組與C 組比較，t=1.496，P<0.05，B組和C 組比較,t=1.478，P<0.05。見表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后的VAS 評分比較（±s）

表1 術(shù)前與術(shù)后的VAS 評分比較（±s）

組別術(shù)前術(shù)后1 d 術(shù)后1 周術(shù)后1月A 組(n=12)B 組(n=15)C 組(n=19)6.9±0.4 7.2±0.3 7.3±0.4 3.1±0.1 3.3±0.2 3.4±0.1 3.0±0.1 3.1±0.3 2.5±0.2 2.8±0.4 2.9±0.2 2.1±0.3

術(shù)前，A 組與C 組比較，t=1.947，P<0.05，B 組和C 組比較較,t=1.984，P<0.05；術(shù)后一個(gè)月，A 組與C 組比較，t=1.132，P<0.05，B組和C 組比較較,t=1.012，P<0.05。

表2 術(shù)前與術(shù)后的ROM 評分比較（±s）

表2 術(shù)前與術(shù)后的ROM 評分比較（±s）

組別術(shù)前術(shù)后1 d 術(shù)后1 周術(shù)后1月A 組(n=12)B 組(n=15)C 組(n=19)2.7±0.2 3.0±0.4 3.2±0.3 2.1±0.3 2.0±0.2 1.9±0.3 1.8±0.3 1.9±0.3 1.4±0.2 1.4±0.1 1.3±0.3 0.6±0.3

2.2 療效情況

各組治療效果均較為明顯，治療后VAS 評分與ROM 評分均有較大幅度降低，以多模式治療組最為明顯。僅1 例出現(xiàn)暈針情況，1 例出現(xiàn)短暫性枕部麻木癥狀，均給予對癥處理緩解。

3 討論

頸源性頭痛的診斷自提出已30 余年，可是臨床和患者對該病認(rèn)識(shí)仍然不足?；颊叱］氜D(zhuǎn)在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、疼痛科、中醫(yī)理療科等等，按照“頭痛醫(yī)頭”的理念總也得不到良好效果?？梢妼τ诖瞬』颊吣酥僚R床醫(yī)生大都缺乏明確的認(rèn)識(shí)，所以在確診和治療頸源性頭痛方面更加不確定。當(dāng)遇到這樣的診斷不清時(shí)，只有經(jīng)過進(jìn)一步檢查頸椎X 線、CT 或MRI 才能明確頭痛的病因。需要明確的是，長時(shí)間保持頸部固定姿勢有可能造成頸部軟組織損傷和頸部肌肉痙攣，產(chǎn)生頸源性頭痛[2]。試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)頸源性頭痛患者血清白介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯高于先兆偏頭痛患者和健康人，且在頸源性頭痛患者自然發(fā)作組和機(jī)械刺激誘發(fā)加重組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。此結(jié)論證實(shí)頸源性頭痛與頸部軟組織損傷和炎癥相關(guān)。所以治療方面我們設(shè)計(jì)了這樣針對頸部神經(jīng)、軟組織、血管、精神等方面的治療方案。

該組治療采用了保守治療、射頻治療和多模式治療的方法，均取得了療效。其中口服美洛昔康片為對癥鎮(zhèn)痛治療，而尼莫地平片和曲可蘆丁可以有效擴(kuò)張椎基底血管，阿米替林改善疼痛所致的焦慮抑郁狀態(tài)，同時(shí)改善睡眠，打破致痛的惡性循環(huán)。神經(jīng)妥樂平是牛痘接種家兔皮膚炎癥提取物，可以有效修復(fù)因炎癥受損的神經(jīng)鞘膜，改善神經(jīng)功能減輕疼痛。高位的頸椎間盤射頻介入治療，同時(shí)減輕了頸椎間盤對頸髓的壓迫，給頸髓產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，有效降低了頸髓周圍的炎性介質(zhì)IL-1β 和TNF-α。由以上結(jié)果可知，根據(jù)保守治療、頸2/3、3/4 椎間盤射頻熱凝治療和多模式治療的不同治療方法,分為保守治療組（A 組）、射頻熱凝治療組（B 組）、綜合治療組（C 組），比較3 組患者在術(shù)前與術(shù)后的VAS 評分，其中，術(shù)前A、B、C 組分別為（6.9±0.4）、（7.2±0.3）、（7.3±0.4）,術(shù)后1 個(gè)月分別為（2.8±0.4）、（2.9±0.2）、（2.1±0.3），比較3 組術(shù)前與術(shù)后的ROM 評分，其中術(shù)前A、B、C 組分別為（2.7±0.2）、（3.0±0.4）、（3.2±0.3），3 組患者術(shù)前術(shù)后及隨訪的ROM 和NRS 均獲得下降，以多模式治療組最為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上結(jié)果與鐘亞彬等[7]在關(guān)于針刀治療頸源性頭痛臨床療效觀察中所研究的數(shù)據(jù)相一致，具有臨床意義。且頸椎間盤介入治療后給予的克林霉素，經(jīng)孫剛[5]和趙洪增[6]證實(shí)，其可在人體椎間盤內(nèi)達(dá)到有效抑菌濃度，能夠殺滅手術(shù)操作過程中進(jìn)入椎間盤的細(xì)菌，達(dá)到預(yù)防及治療椎間盤感染的目的。針刀對頸項(xiàng)部筋膜以及寰枕筋膜的松解很好的解決了由于頸部長時(shí)間固定姿勢造成的局部軟組織粘連和組織內(nèi)高壓，從而減輕了頸部僵硬不適感，改善了頸部血供。通過這些方法的綜合運(yùn)用，從改善血供、神經(jīng)減壓修復(fù)、解決軟組織粘連、減少炎性因子、改善焦慮抑郁狀態(tài)、對癥止痛等多方面，徹底解決了頸源性頭痛的病癥。

在治療中需要向患者解釋病情的復(fù)雜性，而且必須要得到患者配合，尤其針對恐懼針刺的患者做好心理護(hù)理，術(shù)后給予頸托保護(hù)，并指導(dǎo)功能鍛煉和正確的姿勢，必要時(shí)可間斷進(jìn)行藥物口服或針刀松解治療。該多模式的治療方法安全高效，適合推廣應(yīng)用。

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[5]戰(zhàn)梅,周爽,尤艷利.針刀治療頸源性頭[C]//Proceedings of the 3rd National Minimally Invasive Accupotomy Annual Conference，2011.

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