濰坊社區(qū)老年人惡性腫瘤危險(xiǎn)因素非條件Logistic回歸分析

劉葳

摘 要 目的：分析社區(qū)老年人常見惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。方法：病例對(duì)照；肺癌、胃、結(jié)直腸癌、乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌共同危險(xiǎn)因素有性子急、負(fù)性生活事件、平時(shí)心情不愉快。有吃夜宵習(xí)慣、吸煙、腦力活動(dòng)為主的職業(yè)會(huì)增加患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。以葷菜為主的飲食方式、進(jìn)食速度快、和消化系統(tǒng)疾病史為胃癌、結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素；以素食為主的飲食方式對(duì)胃、結(jié)直腸癌具有保護(hù)作用，平均每周體力活動(dòng)天數(shù)≥2 d為腫瘤的保護(hù)因素。結(jié)論：飲食、行為等因素是目前老年人常見惡性腫瘤的影響因素。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤 老年人 危險(xiǎn)因素 病例對(duì)照 Logistic回歸分析

中圖分類號(hào)：R73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0041-05

有資料顯示，惡性腫瘤是60～79歲年齡段人群的首位死亡原因，在>80歲者中僅次于心臟疾病而居第二位。為做好老年人惡性腫瘤的防治工作，我們調(diào)查了本社區(qū)老年人群腫瘤發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

資料與方法

研究對(duì)象

病例組：2008年10月-2013年10月上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)預(yù)防保健科登記并生存的65歲以上的惡性腫瘤患者，共500例。對(duì)照組：年齡、性別等與病例組分布相近的非腫瘤和心腦血管等疾病患者，共530例。

研究方法

病例對(duì)照研究；回顧性分析；Logistic 回歸分析

研究因素

研究因素包括：①一般情況；②飲食情況，包括飲茶及飲食習(xí)慣等；③行為及生活方式，包括吸煙、飲酒、體力活動(dòng)史及心理特征等；④疾病史，包括所患疾病和首次確診時(shí)間等；⑤家族腫瘤史；⑥婦女生理生育史，包括初潮年齡、月經(jīng)史、懷孕史（懷孕次數(shù)、時(shí)間和結(jié)局）、生育、哺乳等。

資料收集和質(zhì)量控制

制訂調(diào)查手冊(cè)，培訓(xùn)考核調(diào)查員。以訪問調(diào)查形式收集資料。復(fù)核資料。不合格的調(diào)查表予以補(bǔ)齊或剔除。調(diào)查結(jié)束后，隨機(jī)抽取5%調(diào)查表復(fù)核，糾正問題，保證質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查表數(shù)據(jù)雙重錄入Epidata 3.1 軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。Spss14.0軟件單因素及多因素非條件Logistic回歸模型分析常見腫瘤的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果

500例腫瘤患者中，資料不全者64例，實(shí)際有效資料436例，其中男性238例，女性198例，平均年齡69.9歲。436例腫瘤患者中肺癌86例、結(jié)直腸癌69例，胃癌43例、肝癌38例、前列腺癌35例、乳腺癌40例，其他類型腫瘤125例。

對(duì)照組共530例中資料不全者30例，實(shí)際有效資料者500例，其中男278例，女222例，平均年齡69.4歲。

考慮到腫瘤的發(fā)生，除由一些共同的危險(xiǎn)因素造成機(jī)體免疫應(yīng)答下降外，某些不同的危險(xiǎn)因素可能是引起不同系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生。故本研究對(duì)本社區(qū)發(fā)病率最高的肺癌，胃癌、結(jié)直腸癌，女性乳腺癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析。

肺癌危險(xiǎn)因素研究結(jié)果

調(diào)查肺癌患者86例，平均年齡（75.6±9.6）歲，其中男性57例，占66.3%；女性29例，占33.7%。單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在控制年齡、性別因素后，肺癌有關(guān)的主要危險(xiǎn)因素有家族史、吸煙（每日吸煙支數(shù)>20支）、被動(dòng)吸煙、口味偏重、性子急、平時(shí)心情不愉快、負(fù)性生活事件、呼吸系統(tǒng)疾病史及多年中心城區(qū)居?。ā?0年）。素食為主的飲食方式、體力活動(dòng)多為保護(hù)因素。將以上分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素非條件Logistic回歸模型，經(jīng)年齡、性別調(diào)整后，家族史、吸煙、性子急、負(fù)性生活事件、體力活動(dòng)較少（≤2小時(shí)/d）、平時(shí)心情不愉快、呼吸系統(tǒng)疾病史7個(gè)為肺癌的危險(xiǎn)因素（表1）。

胃、結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素研究結(jié)果

胃及結(jié)直腸同屬消化系統(tǒng)，危險(xiǎn)因素可能發(fā)生相同的作用，本研究調(diào)查胃癌患者43例、結(jié)直腸癌患者69例，共112例，平均年齡（75.7±10.4）歲，其中男性64例，占58.0%；女性48例，占43.0%。病例組和對(duì)照組在性別分布上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在婚姻狀況、文化程度無差異。將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，納入多因素非條件Logistic回歸模型，經(jīng)性別調(diào)整后，最終8個(gè)指標(biāo)進(jìn)入模型。進(jìn)食速度快、性子急、精神創(chuàng)傷、平時(shí)心情不愉快、葷菜為主進(jìn)食方式，消化系統(tǒng)疾病史6個(gè)因素為危險(xiǎn)因素，而素食為主的飲食方式和人均年收入高為保護(hù)因素（表2）。

乳腺癌危險(xiǎn)因素研究結(jié)果

本次調(diào)查女性乳腺癌患者40例，平均年齡（75.0±9.1）歲。單因素非條件Logistic回歸分析得出吃飯速度快、吃夜宵習(xí)慣、被動(dòng)吸煙、腦力活動(dòng)為主的職業(yè)、性子急、負(fù)性生活事件、乳腺疾病史、痛經(jīng)、初婚年齡晚等20個(gè)變量為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。素食為主的飲食、家庭婚姻生活滿意和諧、初潮年齡晚、哺乳孩子個(gè)數(shù)多、累積哺乳時(shí)間長(zhǎng)、從事以體力活動(dòng)為主職業(yè)、人均年收入高為保護(hù)因素。將單因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素非條件Logistic回歸模型分析。乳腺癌的危險(xiǎn)因素主要有：性子急、負(fù)性生活事件、乳腺良性疾病史、從事腦力勞動(dòng)為主的職業(yè)；而哺乳孩子個(gè)數(shù)多為保護(hù)因素（表3）。

討論

本研究分析老年人惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，結(jié)果除年齡因素外與邱惠等[1]調(diào)查的普通人群危險(xiǎn)因素沒有區(qū)別，即惡性腫瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、負(fù)性生活事件、腫瘤家族史、水果蔬菜的飲量少、葷菜為主的飲食方式等，提示腫瘤是一種生活方式疾病。腫瘤危險(xiǎn)因素是增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，可間接反映人類癌癥致病因子暴露的程度及方式[1]。不同國(guó)家及地區(qū)，患者腫瘤危險(xiǎn)因素及暴露水平存在較大的差異，但普遍認(rèn)為吸煙、飲酒、病毒感染是引起腫瘤的高危因素[2]。

吸煙

以往研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與肺癌、食管癌、胃癌等常見惡性腫瘤的發(fā)病均有關(guān)。王俊等[3]對(duì)一隊(duì)列人群隨訪發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.58，而患肺癌的危險(xiǎn)度為8.77，并發(fā)現(xiàn)吸煙量與肺癌發(fā)病有關(guān)，呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系。此外，還發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙則是肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

飲食與飲食習(xí)慣

據(jù)報(bào)道，當(dāng)前人類30%～50%腫瘤發(fā)生與飲食有關(guān)。有研究[4]指出，體重指數(shù)高的患者由于脂肪積聚容易引起機(jī)體出現(xiàn)各種慢性浸潤(rùn)性炎癥，尤其女性容易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等癌變。大量攝取脂肪食物容易引起患者肥胖，因此增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，腦力勞動(dòng)為主的職業(yè)是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一，考慮可能與這部分病人相對(duì)收入偏高，飲食結(jié)構(gòu)偏于西化，體力勞動(dòng)少，造成體重指數(shù)相對(duì)偏高有關(guān)。水果、蔬菜攝取量越大的患者其癌癥風(fēng)險(xiǎn)越小，水果中含有豐富的維生素及礦物質(zhì)，維生素C、維生素E具有抗氧化功效，可起到抗癌、防癌的作用。以葷菜為主的飲食方式、進(jìn)食速度快是胃、結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。結(jié)直腸癌單因素分析還提示每月攝入油炸食品頻率過高會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這都與以往研究結(jié)果一致。

精神因素、個(gè)性性格

本研究證實(shí)平時(shí)心情不愉快與肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病均有關(guān)聯(lián)。負(fù)性生活事件與肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)聯(lián)。已證實(shí)心理社會(huì)應(yīng)激與多種腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。負(fù)性生活事件、承受高度的精神壓力、長(zhǎng)期精神壓抑可使機(jī)體自身免疫調(diào)節(jié)功能下降，從而促使癌癥的發(fā)生。應(yīng)該考慮到的是，本次研究的心理因素是通過詢問調(diào)查得到的，與量表測(cè)定的結(jié)果是否一致需進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

腫瘤家族史及相關(guān)疾病史

約有5%的腫瘤具有家族遺傳性，腫瘤家族史能顯著增加患肺癌、食管癌、結(jié)直腸癌等腫瘤的危險(xiǎn)性，呈明顯的家族聚集性。本研究單因素分析顯示腫瘤家族史為胃癌、結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而多因素分析時(shí)僅發(fā)現(xiàn)腫瘤家族史與肺癌有明顯聯(lián)系。考慮此次調(diào)查在老年患者中進(jìn)行，其父輩家族史由于時(shí)間久遠(yuǎn)或當(dāng)時(shí)診斷水平有限導(dǎo)，致疾病史不能完整提供的因素也有可能。

一些疾病如慢性胃炎、胃潰瘍、慢性結(jié)腸炎、腸息肉等屬于癌前疾病，不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展為相關(guān)腫瘤。而像肺結(jié)核、乙型肝炎、肝硬化則是與腫瘤有著密切聯(lián)系的疾病。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病史與肺癌有顯著性關(guān)聯(lián)，消化系統(tǒng)疾病史與胃癌、結(jié)直腸癌有顯著性關(guān)聯(lián)，乳腺良性疾病史是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

環(huán)境因素

應(yīng)該注意到的是，本調(diào)查單因素分析顯示50年以上的中心城區(qū)居住史是肺癌的危險(xiǎn)因素。本社區(qū)老年居民一部分是由上海其他中心城區(qū)遷入，而另一部分是多年前浦東地區(qū)開發(fā)前的農(nóng)村居民。上海中心城區(qū)工業(yè)發(fā)達(dá)、交通擁擠，廢氣、尾氣排放增多，空氣污染加重。環(huán)境中致癌物質(zhì)的累積效應(yīng)越大，而惡性腫瘤的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)上升。生活環(huán)境中的致癌因子是老年惡性腫瘤的發(fā)生因素。

女性生育年齡、哺乳經(jīng)歷

目前許多研究證實(shí)，月經(jīng)初潮年齡越小，行經(jīng)年數(shù)越長(zhǎng)，絕經(jīng)期后進(jìn)行雌激素治療或者口服避孕藥以及晚育均會(huì)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，本研究也獲得這一結(jié)果。而哺乳次數(shù)多是乳腺癌的保護(hù)因素。因此，不易盲目提倡晚育，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。

要定期進(jìn)行癌癥篩查，尤其是有癌癥家族病史者，將癌癥阻斷在早期，降低腫瘤進(jìn)展及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。合理飲食可減少致癌物質(zhì)攝取，從而減少自由基的生成，有效控制脂肪尤其是飽和脂肪酸的攝取量。老年人應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài)，多進(jìn)行體力活動(dòng)，保持機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，降低腫瘤的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

邱惠， 張艷. 惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)[J]. 2012， 37（3）： 251-255.

萬永慧， 周煒. 老年惡性腫瘤患者生活取向及其相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 28（2）： 345-347.

王俊， 高玉堂， 王學(xué)勵(lì)， 等.上海市區(qū)男性吸煙與惡性腫瘤死亡的前瞻性研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2004， 25（10）： 837-840.

Larsson SC， Wolk A. Excess body fatness： an important cause of most cancers[J]. Lancet， 2008， 371（9612）： 536-537.

Kyle RG， Nicoll A， Forbat L. Adolescents' awareness of cancer risk factors and associations with health-related behaviours[J]. Health Educ Res， 2013， 28（5）： 816-827.

Park NJ， Kang DH. Inflammatory cytokine levels and breast cancer risk factors： racial differences of healthy Caucasian and African American women[J]. Oncol Nurs Forum， 2013， 40（5）： 490-500.

（收稿日期：2014-06-20）

吸煙

以往研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與肺癌、食管癌、胃癌等常見惡性腫瘤的發(fā)病均有關(guān)。王俊等[3]對(duì)一隊(duì)列人群隨訪發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.58，而患肺癌的危險(xiǎn)度為8.77，并發(fā)現(xiàn)吸煙量與肺癌發(fā)病有關(guān)，呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系。此外，還發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙則是肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

飲食與飲食習(xí)慣

據(jù)報(bào)道，當(dāng)前人類30%～50%腫瘤發(fā)生與飲食有關(guān)。有研究[4]指出，體重指數(shù)高的患者由于脂肪積聚容易引起機(jī)體出現(xiàn)各種慢性浸潤(rùn)性炎癥，尤其女性容易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等癌變。大量攝取脂肪食物容易引起患者肥胖，因此增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，腦力勞動(dòng)為主的職業(yè)是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一，考慮可能與這部分病人相對(duì)收入偏高，飲食結(jié)構(gòu)偏于西化，體力勞動(dòng)少，造成體重指數(shù)相對(duì)偏高有關(guān)。水果、蔬菜攝取量越大的患者其癌癥風(fēng)險(xiǎn)越小，水果中含有豐富的維生素及礦物質(zhì)，維生素C、維生素E具有抗氧化功效，可起到抗癌、防癌的作用。以葷菜為主的飲食方式、進(jìn)食速度快是胃、結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。結(jié)直腸癌單因素分析還提示每月攝入油炸食品頻率過高會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這都與以往研究結(jié)果一致。

精神因素、個(gè)性性格

本研究證實(shí)平時(shí)心情不愉快與肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病均有關(guān)聯(lián)。負(fù)性生活事件與肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)聯(lián)。已證實(shí)心理社會(huì)應(yīng)激與多種腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。負(fù)性生活事件、承受高度的精神壓力、長(zhǎng)期精神壓抑可使機(jī)體自身免疫調(diào)節(jié)功能下降，從而促使癌癥的發(fā)生。應(yīng)該考慮到的是，本次研究的心理因素是通過詢問調(diào)查得到的，與量表測(cè)定的結(jié)果是否一致需進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

腫瘤家族史及相關(guān)疾病史

約有5%的腫瘤具有家族遺傳性，腫瘤家族史能顯著增加患肺癌、食管癌、結(jié)直腸癌等腫瘤的危險(xiǎn)性，呈明顯的家族聚集性。本研究單因素分析顯示腫瘤家族史為胃癌、結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而多因素分析時(shí)僅發(fā)現(xiàn)腫瘤家族史與肺癌有明顯聯(lián)系?？紤]此次調(diào)查在老年患者中進(jìn)行，其父輩家族史由于時(shí)間久遠(yuǎn)或當(dāng)時(shí)診斷水平有限導(dǎo)，致疾病史不能完整提供的因素也有可能。

一些疾病如慢性胃炎、胃潰瘍、慢性結(jié)腸炎、腸息肉等屬于癌前疾病，不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展為相關(guān)腫瘤。而像肺結(jié)核、乙型肝炎、肝硬化則是與腫瘤有著密切聯(lián)系的疾病。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病史與肺癌有顯著性關(guān)聯(lián)，消化系統(tǒng)疾病史與胃癌、結(jié)直腸癌有顯著性關(guān)聯(lián)，乳腺良性疾病史是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

環(huán)境因素

應(yīng)該注意到的是，本調(diào)查單因素分析顯示50年以上的中心城區(qū)居住史是肺癌的危險(xiǎn)因素。本社區(qū)老年居民一部分是由上海其他中心城區(qū)遷入，而另一部分是多年前浦東地區(qū)開發(fā)前的農(nóng)村居民。上海中心城區(qū)工業(yè)發(fā)達(dá)、交通擁擠，廢氣、尾氣排放增多，空氣污染加重。環(huán)境中致癌物質(zhì)的累積效應(yīng)越大，而惡性腫瘤的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)上升。生活環(huán)境中的致癌因子是老年惡性腫瘤的發(fā)生因素。

女性生育年齡、哺乳經(jīng)歷

目前許多研究證實(shí)，月經(jīng)初潮年齡越小，行經(jīng)年數(shù)越長(zhǎng)，絕經(jīng)期后進(jìn)行雌激素治療或者口服避孕藥以及晚育均會(huì)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，本研究也獲得這一結(jié)果。而哺乳次數(shù)多是乳腺癌的保護(hù)因素。因此，不易盲目提倡晚育，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。

要定期進(jìn)行癌癥篩查，尤其是有癌癥家族病史者，將癌癥阻斷在早期，降低腫瘤進(jìn)展及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。合理飲食可減少致癌物質(zhì)攝取，從而減少自由基的生成，有效控制脂肪尤其是飽和脂肪酸的攝取量。老年人應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài)，多進(jìn)行體力活動(dòng)，保持機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，降低腫瘤的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

邱惠， 張艷. 惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)[J]. 2012， 37（3）： 251-255.

萬永慧， 周煒. 老年惡性腫瘤患者生活取向及其相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 28（2）： 345-347.

王俊， 高玉堂， 王學(xué)勵(lì)， 等.上海市區(qū)男性吸煙與惡性腫瘤死亡的前瞻性研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2004， 25（10）： 837-840.

Larsson SC， Wolk A. Excess body fatness： an important cause of most cancers[J]. Lancet， 2008， 371（9612）： 536-537.

Kyle RG， Nicoll A， Forbat L. Adolescents' awareness of cancer risk factors and associations with health-related behaviours[J]. Health Educ Res， 2013， 28（5）： 816-827.

Park NJ， Kang DH. Inflammatory cytokine levels and breast cancer risk factors： racial differences of healthy Caucasian and African American women[J]. Oncol Nurs Forum， 2013， 40（5）： 490-500.

（收稿日期：2014-06-20）

吸煙

以往研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與肺癌、食管癌、胃癌等常見惡性腫瘤的發(fā)病均有關(guān)。王俊等[3]對(duì)一隊(duì)列人群隨訪發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.58，而患肺癌的危險(xiǎn)度為8.77，并發(fā)現(xiàn)吸煙量與肺癌發(fā)病有關(guān)，呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系。此外，還發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙則是肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

飲食與飲食習(xí)慣

據(jù)報(bào)道，當(dāng)前人類30%～50%腫瘤發(fā)生與飲食有關(guān)。有研究[4]指出，體重指數(shù)高的患者由于脂肪積聚容易引起機(jī)體出現(xiàn)各種慢性浸潤(rùn)性炎癥，尤其女性容易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等癌變。大量攝取脂肪食物容易引起患者肥胖，因此增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，腦力勞動(dòng)為主的職業(yè)是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一，考慮可能與這部分病人相對(duì)收入偏高，飲食結(jié)構(gòu)偏于西化，體力勞動(dòng)少，造成體重指數(shù)相對(duì)偏高有關(guān)。水果、蔬菜攝取量越大的患者其癌癥風(fēng)險(xiǎn)越小，水果中含有豐富的維生素及礦物質(zhì)，維生素C、維生素E具有抗氧化功效，可起到抗癌、防癌的作用。以葷菜為主的飲食方式、進(jìn)食速度快是胃、結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。結(jié)直腸癌單因素分析還提示每月攝入油炸食品頻率過高會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這都與以往研究結(jié)果一致。

精神因素、個(gè)性性格

本研究證實(shí)平時(shí)心情不愉快與肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病均有關(guān)聯(lián)。負(fù)性生活事件與肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)聯(lián)。已證實(shí)心理社會(huì)應(yīng)激與多種腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。負(fù)性生活事件、承受高度的精神壓力、長(zhǎng)期精神壓抑可使機(jī)體自身免疫調(diào)節(jié)功能下降，從而促使癌癥的發(fā)生。應(yīng)該考慮到的是，本次研究的心理因素是通過詢問調(diào)查得到的，與量表測(cè)定的結(jié)果是否一致需進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

腫瘤家族史及相關(guān)疾病史

約有5%的腫瘤具有家族遺傳性，腫瘤家族史能顯著增加患肺癌、食管癌、結(jié)直腸癌等腫瘤的危險(xiǎn)性，呈明顯的家族聚集性。本研究單因素分析顯示腫瘤家族史為胃癌、結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而多因素分析時(shí)僅發(fā)現(xiàn)腫瘤家族史與肺癌有明顯聯(lián)系?？紤]此次調(diào)查在老年患者中進(jìn)行，其父輩家族史由于時(shí)間久遠(yuǎn)或當(dāng)時(shí)診斷水平有限導(dǎo)，致疾病史不能完整提供的因素也有可能。

一些疾病如慢性胃炎、胃潰瘍、慢性結(jié)腸炎、腸息肉等屬于癌前疾病，不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展為相關(guān)腫瘤。而像肺結(jié)核、乙型肝炎、肝硬化則是與腫瘤有著密切聯(lián)系的疾病。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病史與肺癌有顯著性關(guān)聯(lián)，消化系統(tǒng)疾病史與胃癌、結(jié)直腸癌有顯著性關(guān)聯(lián)，乳腺良性疾病史是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

環(huán)境因素

應(yīng)該注意到的是，本調(diào)查單因素分析顯示50年以上的中心城區(qū)居住史是肺癌的危險(xiǎn)因素。本社區(qū)老年居民一部分是由上海其他中心城區(qū)遷入，而另一部分是多年前浦東地區(qū)開發(fā)前的農(nóng)村居民。上海中心城區(qū)工業(yè)發(fā)達(dá)、交通擁擠，廢氣、尾氣排放增多，空氣污染加重。環(huán)境中致癌物質(zhì)的累積效應(yīng)越大，而惡性腫瘤的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)上升。生活環(huán)境中的致癌因子是老年惡性腫瘤的發(fā)生因素。

女性生育年齡、哺乳經(jīng)歷

目前許多研究證實(shí)，月經(jīng)初潮年齡越小，行經(jīng)年數(shù)越長(zhǎng)，絕經(jīng)期后進(jìn)行雌激素治療或者口服避孕藥以及晚育均會(huì)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，本研究也獲得這一結(jié)果。而哺乳次數(shù)多是乳腺癌的保護(hù)因素。因此，不易盲目提倡晚育，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。

要定期進(jìn)行癌癥篩查，尤其是有癌癥家族病史者，將癌癥阻斷在早期，降低腫瘤進(jìn)展及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。合理飲食可減少致癌物質(zhì)攝取，從而減少自由基的生成，有效控制脂肪尤其是飽和脂肪酸的攝取量。老年人應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài)，多進(jìn)行體力活動(dòng)，保持機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，降低腫瘤的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-06-20）