外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡的研究與應(yīng)用

吳光生++++++何云鳳++++++郭金春++++++施春蘭++++++劉明德

[摘要] 目的 探討外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡的臨床效果。 方法 選取本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例，觀察組采用外用胰島素配合臍帶粉治療，對照組采用外用胰島素治療，比較兩組的壓瘡愈合時(shí)間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的壓瘡愈合時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡可縮短病程，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 外用胰島素；臍帶粉；糖尿病并發(fā)壓瘡

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0177-03

壓瘡主要是由于患者長期臥床、氣血兩虧，身體受壓部位持續(xù)壓迫時(shí)間較久，血液經(jīng)過皮下時(shí)，被毛細(xì)血管壓所能承受能力之外的壓力持續(xù)阻斷，對皮膚及皮下組織提供的營養(yǎng)被阻礙導(dǎo)致。糖尿病患者血紅蛋白含量較多，同時(shí)氧離解曲線出現(xiàn)左移，局部組織缺氧，皮膚小動脈病變引起供血不足，導(dǎo)致局部出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。壓瘡嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)膿毒敗血癥，威脅患者生命，因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。本研究選擇本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象，給予不同的治療方案，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象，其中男44例，女36例；年齡38～80歲；平均（59.68±5.27）歲。所有患者均符合WHO中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程1～16年，平均（6.35±2.98）年。壓瘡發(fā)生部位：尾部65處，肩胛部22處，踝部21處。合并癥：糖尿病合并器官損害26例，糖尿病腎病15例。治療前壓瘡面積為2.1 cm×1.4 cm～18.2 cm×9.6 cm。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組的年齡、性別、糖尿病病程、壓瘡發(fā)生部位、壓瘡面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受外用胰島素治療，對照組換藥前，對壓瘡周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，Ⅱ期壓瘡患者則采用無菌注射器將皰內(nèi)液體吸出；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者，則將膿性壞死組織清除，創(chuàng)面用3%過氧化氫清洗，再采用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈。胰島素藥液配制：普通胰島素0.4 ml（20 U），氯霉素0.05 g、鹽酸消旋山莨菪堿注射液20 mg，溶于生理鹽水20 ml在創(chuàng)面上噴灑，根據(jù)創(chuàng)面選擇大小合適的無菌紗布，浸透溶液后濕敷，然后在瘡面上敷貼凡士林，外層則用無菌干紗布敷上，同時(shí)采用膠布進(jìn)行固定。換藥間隔：初始3～4 d時(shí)，創(chuàng)面分泌物較多，每天換藥2次，若分泌物浸濕敷料，則隨時(shí)更換，4 d后觀察分泌物情況，改為1次/d，每次換藥均在早餐或者晚餐后0.5～1 h內(nèi)更換，避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用臍帶粉治療，臍帶粉消毒，棉簽消毒后蘸取藥粉，灑在瘡面上，將瘡面均勻覆蓋，之后紅外線照射，30 min/次，1～2次/d。兩組在接受治療時(shí)，均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的壓瘡愈合時(shí)間及治療效果，并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定

痊愈：潰瘍結(jié)痂脫落，局部組織完全修復(fù)；顯效：潰瘍結(jié)痂，壓瘡面積明顯變小，顏色為變淺，滲出量顯著減少；好轉(zhuǎn)：局部組織紅潤、干燥，有肉芽生成，滲出量顯著減少；無效：治療前、后局部組織均未出現(xiàn)明顯變化[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組壓瘡愈合時(shí)間的比較

觀察組的壓瘡愈合時(shí)間為（10.65±2.65） d，對照組的壓瘡愈合時(shí)間為（13.69±3.62） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，多形核白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，同時(shí)在血管壁粘連，吞噬作用顯著下降；葡萄糖透過肌肉和脂肪細(xì)胞膜引發(fā)高血糖癥等，進(jìn)而引起神經(jīng)病變、血管病變等，皮膚葡萄糖數(shù)量顯著上升，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)異常改變，更有利于厭氧菌的生長[3]。壓瘡多發(fā)生在長期受壓局部組織，為持續(xù)血液循環(huán)障礙、缺氧狀態(tài)、營養(yǎng)不良等引起組織壞死的壓力性潰瘍[4]。糖尿病患者體內(nèi)新陳代謝率較低，產(chǎn)熱較少，胰島素不足，血液內(nèi)吞噬指數(shù)、白細(xì)胞吞噬率均出現(xiàn)明顯下降，發(fā)生皮膚感染的概率明顯增加[5]。

外用胰島素能夠提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性，同時(shí)抑制環(huán)磷腺苷的形成，可干擾糖代謝，降低血糖水平，使氨基酸能夠更好的通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成，有助于肉芽組織形成，從而促進(jìn)糖尿病壓瘡潰瘍的愈合[6]。在給藥時(shí)，胰島素直接噴灑創(chuàng)面上，可對出血創(chuàng)面產(chǎn)生影響，同時(shí)組織利用葡萄糖的速度加快，葡萄糖酸和糖原合成酶的活性明顯增強(qiáng)，從而對蛋白質(zhì)、脂肪的分解產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[7-8]。核苷酸、K+及前體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可對蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用，導(dǎo)致細(xì)菌賴以生存的環(huán)境被破壞，加快了肉芽生長速度，從而使創(chuàng)面愈合及組織修復(fù)速度明顯加快。胰島素治療能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)有助于白細(xì)胞功能障礙的改善，在創(chuàng)面愈合中產(chǎn)生較大的影響[9-10]。臍帶粉主要成分為氧化鋅、氨苯磺胺、枯礬及滑石粉，具有較好的收斂、消炎、吸濕作用，可促進(jìn)創(chuàng)面干燥，從而預(yù)防感染發(fā)生，同時(shí)可減少創(chuàng)面分泌物，具有良好的消炎止痛作用，能夠明顯減輕患者痛苦[11]。臍帶粉價(jià)格較低，在創(chuàng)面局部使用能夠產(chǎn)生有效的治愈效果，同時(shí)無毒副作用，操作簡便。本研究中，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在糖尿病并發(fā)壓瘡的治療中，外用胰島素聯(lián)合臍帶粉治療能夠促進(jìn)瘡面愈合，提高臨床治療效果，同時(shí)安全性較高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳琦，趙天蘭.負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療難愈合性創(chuàng)面的并發(fā)癥及其對策[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（1）：69-70.

[2] 夏連香，謝愛榮.紅外線照射聯(lián)合外科清創(chuàng)換藥治療壓瘡的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：137-138，141.

[3] 李建萍.52例骨折合并糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：117-118.

[4] 邵聰文.貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：146-147.

[5] 付隆君.貝復(fù)濟(jì)和氧氟沙星噴霧治療Ⅲ期褥瘡臨床效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（6）：718-719.

[6] 門翠雯，婁紅果，王珊珊，等.胰島素聯(lián)合血必凈治療糖尿病壓瘡效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：2300.

[7] 汪道貴.胰島素與654-2治療糖尿病褥瘡的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2012，20（8）：6，8.

[8] 陳蕾，栗詠華，唐琳.康惠爾清創(chuàng)膠治療糖尿病巨大褥瘡1例護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（5）：265-266.

[9] 遲海燕，周玉萍，溫建忠，等.糖尿病并乳腺癌患者靜脈滴注紫杉醇外滲后引發(fā)皮膚慢性難愈性潰瘍一例[J].中華糖尿病雜志，2014，6（3）：198-200.

[10] 孫麗欣，郝秋華，王虹.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在瘡面治療中的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：811-812.

[11] 余月霞，郭碧君，林瑞蘭.糖尿病患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1836-1837.

（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 探討外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡的臨床效果。 方法 選取本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例，觀察組采用外用胰島素配合臍帶粉治療，對照組采用外用胰島素治療，比較兩組的壓瘡愈合時(shí)間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的壓瘡愈合時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡可縮短病程，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 外用胰島素；臍帶粉；糖尿病并發(fā)壓瘡

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0177-03

壓瘡主要是由于患者長期臥床、氣血兩虧，身體受壓部位持續(xù)壓迫時(shí)間較久，血液經(jīng)過皮下時(shí)，被毛細(xì)血管壓所能承受能力之外的壓力持續(xù)阻斷，對皮膚及皮下組織提供的營養(yǎng)被阻礙導(dǎo)致。糖尿病患者血紅蛋白含量較多，同時(shí)氧離解曲線出現(xiàn)左移，局部組織缺氧，皮膚小動脈病變引起供血不足，導(dǎo)致局部出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。壓瘡嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)膿毒敗血癥，威脅患者生命，因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。本研究選擇本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象，給予不同的治療方案，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象，其中男44例，女36例；年齡38～80歲；平均（59.68±5.27）歲。所有患者均符合WHO中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程1～16年，平均（6.35±2.98）年。壓瘡發(fā)生部位：尾部65處，肩胛部22處，踝部21處。合并癥：糖尿病合并器官損害26例，糖尿病腎病15例。治療前壓瘡面積為2.1 cm×1.4 cm～18.2 cm×9.6 cm。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組的年齡、性別、糖尿病病程、壓瘡發(fā)生部位、壓瘡面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受外用胰島素治療，對照組換藥前，對壓瘡周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，Ⅱ期壓瘡患者則采用無菌注射器將皰內(nèi)液體吸出；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者，則將膿性壞死組織清除，創(chuàng)面用3%過氧化氫清洗，再采用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈。胰島素藥液配制：普通胰島素0.4 ml（20 U），氯霉素0.05 g、鹽酸消旋山莨菪堿注射液20 mg，溶于生理鹽水20 ml在創(chuàng)面上噴灑，根據(jù)創(chuàng)面選擇大小合適的無菌紗布，浸透溶液后濕敷，然后在瘡面上敷貼凡士林，外層則用無菌干紗布敷上，同時(shí)采用膠布進(jìn)行固定。換藥間隔：初始3～4 d時(shí)，創(chuàng)面分泌物較多，每天換藥2次，若分泌物浸濕敷料，則隨時(shí)更換，4 d后觀察分泌物情況，改為1次/d，每次換藥均在早餐或者晚餐后0.5～1 h內(nèi)更換，避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用臍帶粉治療，臍帶粉消毒，棉簽消毒后蘸取藥粉，灑在瘡面上，將瘡面均勻覆蓋，之后紅外線照射，30 min/次，1～2次/d。兩組在接受治療時(shí)，均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的壓瘡愈合時(shí)間及治療效果，并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定

痊愈：潰瘍結(jié)痂脫落，局部組織完全修復(fù)；顯效：潰瘍結(jié)痂，壓瘡面積明顯變小，顏色為變淺，滲出量顯著減少；好轉(zhuǎn)：局部組織紅潤、干燥，有肉芽生成，滲出量顯著減少；無效：治療前、后局部組織均未出現(xiàn)明顯變化[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組壓瘡愈合時(shí)間的比較

觀察組的壓瘡愈合時(shí)間為（10.65±2.65） d，對照組的壓瘡愈合時(shí)間為（13.69±3.62） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，多形核白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，同時(shí)在血管壁粘連，吞噬作用顯著下降；葡萄糖透過肌肉和脂肪細(xì)胞膜引發(fā)高血糖癥等，進(jìn)而引起神經(jīng)病變、血管病變等，皮膚葡萄糖數(shù)量顯著上升，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)異常改變，更有利于厭氧菌的生長[3]。壓瘡多發(fā)生在長期受壓局部組織，為持續(xù)血液循環(huán)障礙、缺氧狀態(tài)、營養(yǎng)不良等引起組織壞死的壓力性潰瘍[4]。糖尿病患者體內(nèi)新陳代謝率較低，產(chǎn)熱較少，胰島素不足，血液內(nèi)吞噬指數(shù)、白細(xì)胞吞噬率均出現(xiàn)明顯下降，發(fā)生皮膚感染的概率明顯增加[5]。

外用胰島素能夠提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性，同時(shí)抑制環(huán)磷腺苷的形成，可干擾糖代謝，降低血糖水平，使氨基酸能夠更好的通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成，有助于肉芽組織形成，從而促進(jìn)糖尿病壓瘡潰瘍的愈合[6]。在給藥時(shí)，胰島素直接噴灑創(chuàng)面上，可對出血創(chuàng)面產(chǎn)生影響，同時(shí)組織利用葡萄糖的速度加快，葡萄糖酸和糖原合成酶的活性明顯增強(qiáng)，從而對蛋白質(zhì)、脂肪的分解產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[7-8]。核苷酸、K+及前體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可對蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用，導(dǎo)致細(xì)菌賴以生存的環(huán)境被破壞，加快了肉芽生長速度，從而使創(chuàng)面愈合及組織修復(fù)速度明顯加快。胰島素治療能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)有助于白細(xì)胞功能障礙的改善，在創(chuàng)面愈合中產(chǎn)生較大的影響[9-10]。臍帶粉主要成分為氧化鋅、氨苯磺胺、枯礬及滑石粉，具有較好的收斂、消炎、吸濕作用，可促進(jìn)創(chuàng)面干燥，從而預(yù)防感染發(fā)生，同時(shí)可減少創(chuàng)面分泌物，具有良好的消炎止痛作用，能夠明顯減輕患者痛苦[11]。臍帶粉價(jià)格較低，在創(chuàng)面局部使用能夠產(chǎn)生有效的治愈效果，同時(shí)無毒副作用，操作簡便。本研究中，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在糖尿病并發(fā)壓瘡的治療中，外用胰島素聯(lián)合臍帶粉治療能夠促進(jìn)瘡面愈合，提高臨床治療效果，同時(shí)安全性較高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳琦，趙天蘭.負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療難愈合性創(chuàng)面的并發(fā)癥及其對策[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（1）：69-70.

[2] 夏連香，謝愛榮.紅外線照射聯(lián)合外科清創(chuàng)換藥治療壓瘡的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：137-138，141.

[3] 李建萍.52例骨折合并糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：117-118.

[4] 邵聰文.貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：146-147.

[5] 付隆君.貝復(fù)濟(jì)和氧氟沙星噴霧治療Ⅲ期褥瘡臨床效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（6）：718-719.

[6] 門翠雯，婁紅果，王珊珊，等.胰島素聯(lián)合血必凈治療糖尿病壓瘡效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：2300.

[7] 汪道貴.胰島素與654-2治療糖尿病褥瘡的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2012，20（8）：6，8.

[8] 陳蕾，栗詠華，唐琳.康惠爾清創(chuàng)膠治療糖尿病巨大褥瘡1例護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（5）：265-266.

[9] 遲海燕，周玉萍，溫建忠，等.糖尿病并乳腺癌患者靜脈滴注紫杉醇外滲后引發(fā)皮膚慢性難愈性潰瘍一例[J].中華糖尿病雜志，2014，6（3）：198-200.

[10] 孫麗欣，郝秋華，王虹.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在瘡面治療中的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：811-812.

[11] 余月霞，郭碧君，林瑞蘭.糖尿病患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1836-1837.

（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 探討外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡的臨床效果。 方法 選取本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例，觀察組采用外用胰島素配合臍帶粉治療，對照組采用外用胰島素治療，比較兩組的壓瘡愈合時(shí)間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的壓瘡愈合時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡可縮短病程，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 外用胰島素；臍帶粉；糖尿病并發(fā)壓瘡

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0177-03

壓瘡主要是由于患者長期臥床、氣血兩虧，身體受壓部位持續(xù)壓迫時(shí)間較久，血液經(jīng)過皮下時(shí)，被毛細(xì)血管壓所能承受能力之外的壓力持續(xù)阻斷，對皮膚及皮下組織提供的營養(yǎng)被阻礙導(dǎo)致。糖尿病患者血紅蛋白含量較多，同時(shí)氧離解曲線出現(xiàn)左移，局部組織缺氧，皮膚小動脈病變引起供血不足，導(dǎo)致局部出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。壓瘡嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)膿毒敗血癥，威脅患者生命，因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。本研究選擇本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象，給予不同的治療方案，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象，其中男44例，女36例；年齡38～80歲；平均（59.68±5.27）歲。所有患者均符合WHO中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程1～16年，平均（6.35±2.98）年。壓瘡發(fā)生部位：尾部65處，肩胛部22處，踝部21處。合并癥：糖尿病合并器官損害26例，糖尿病腎病15例。治療前壓瘡面積為2.1 cm×1.4 cm～18.2 cm×9.6 cm。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組的年齡、性別、糖尿病病程、壓瘡發(fā)生部位、壓瘡面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受外用胰島素治療，對照組換藥前，對壓瘡周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，Ⅱ期壓瘡患者則采用無菌注射器將皰內(nèi)液體吸出；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者，則將膿性壞死組織清除，創(chuàng)面用3%過氧化氫清洗，再采用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈。胰島素藥液配制：普通胰島素0.4 ml（20 U），氯霉素0.05 g、鹽酸消旋山莨菪堿注射液20 mg，溶于生理鹽水20 ml在創(chuàng)面上噴灑，根據(jù)創(chuàng)面選擇大小合適的無菌紗布，浸透溶液后濕敷，然后在瘡面上敷貼凡士林，外層則用無菌干紗布敷上，同時(shí)采用膠布進(jìn)行固定。換藥間隔：初始3～4 d時(shí)，創(chuàng)面分泌物較多，每天換藥2次，若分泌物浸濕敷料，則隨時(shí)更換，4 d后觀察分泌物情況，改為1次/d，每次換藥均在早餐或者晚餐后0.5～1 h內(nèi)更換，避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用臍帶粉治療，臍帶粉消毒，棉簽消毒后蘸取藥粉，灑在瘡面上，將瘡面均勻覆蓋，之后紅外線照射，30 min/次，1～2次/d。兩組在接受治療時(shí)，均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的壓瘡愈合時(shí)間及治療效果，并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定

痊愈：潰瘍結(jié)痂脫落，局部組織完全修復(fù)；顯效：潰瘍結(jié)痂，壓瘡面積明顯變小，顏色為變淺，滲出量顯著減少；好轉(zhuǎn)：局部組織紅潤、干燥，有肉芽生成，滲出量顯著減少；無效：治療前、后局部組織均未出現(xiàn)明顯變化[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組壓瘡愈合時(shí)間的比較

觀察組的壓瘡愈合時(shí)間為（10.65±2.65） d，對照組的壓瘡愈合時(shí)間為（13.69±3.62） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，多形核白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，同時(shí)在血管壁粘連，吞噬作用顯著下降；葡萄糖透過肌肉和脂肪細(xì)胞膜引發(fā)高血糖癥等，進(jìn)而引起神經(jīng)病變、血管病變等，皮膚葡萄糖數(shù)量顯著上升，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)異常改變，更有利于厭氧菌的生長[3]。壓瘡多發(fā)生在長期受壓局部組織，為持續(xù)血液循環(huán)障礙、缺氧狀態(tài)、營養(yǎng)不良等引起組織壞死的壓力性潰瘍[4]。糖尿病患者體內(nèi)新陳代謝率較低，產(chǎn)熱較少，胰島素不足，血液內(nèi)吞噬指數(shù)、白細(xì)胞吞噬率均出現(xiàn)明顯下降，發(fā)生皮膚感染的概率明顯增加[5]。

外用胰島素能夠提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性，同時(shí)抑制環(huán)磷腺苷的形成，可干擾糖代謝，降低血糖水平，使氨基酸能夠更好的通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成，有助于肉芽組織形成，從而促進(jìn)糖尿病壓瘡潰瘍的愈合[6]。在給藥時(shí)，胰島素直接噴灑創(chuàng)面上，可對出血創(chuàng)面產(chǎn)生影響，同時(shí)組織利用葡萄糖的速度加快，葡萄糖酸和糖原合成酶的活性明顯增強(qiáng)，從而對蛋白質(zhì)、脂肪的分解產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[7-8]。核苷酸、K+及前體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可對蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用，導(dǎo)致細(xì)菌賴以生存的環(huán)境被破壞，加快了肉芽生長速度，從而使創(chuàng)面愈合及組織修復(fù)速度明顯加快。胰島素治療能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)有助于白細(xì)胞功能障礙的改善，在創(chuàng)面愈合中產(chǎn)生較大的影響[9-10]。臍帶粉主要成分為氧化鋅、氨苯磺胺、枯礬及滑石粉，具有較好的收斂、消炎、吸濕作用，可促進(jìn)創(chuàng)面干燥，從而預(yù)防感染發(fā)生，同時(shí)可減少創(chuàng)面分泌物，具有良好的消炎止痛作用，能夠明顯減輕患者痛苦[11]。臍帶粉價(jià)格較低，在創(chuàng)面局部使用能夠產(chǎn)生有效的治愈效果，同時(shí)無毒副作用，操作簡便。本研究中，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在糖尿病并發(fā)壓瘡的治療中，外用胰島素聯(lián)合臍帶粉治療能夠促進(jìn)瘡面愈合，提高臨床治療效果，同時(shí)安全性較高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：祁海文）