針灸配合呼吸補瀉法分期治療特發(fā)性面癱的療效觀察

丁勤能，劉蓓蓓，李 靜

特發(fā)性面癱是一種原因不明的較常見的急性周圍性面癱，任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最多見［1］。有人認為刺灸治療愈早愈好，有人認為初期不宜針灸［2］。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，在針灸分期治療的同時配合呼吸補瀉，療效明確，可以縮短病程，控制病情發(fā)展。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年7月－2013年11月收集完整病例76例，均為南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者，經(jīng)顱腦CT檢查排除相關(guān)疾病并確診。分為治療組41例，男24例，女17例;左側(cè)面癱23例，右側(cè)面癱18例;年齡(39.98±16.76)歲，就診時距發(fā)病時間為(2.51±1.34)d。對照組35例，男21例，女14例;左側(cè)面癱19例，右側(cè)面癱16例;年齡(38.29±16.85)歲，就診時距發(fā)病時間為(2.43±1.38)d。兩組的性別、年齡、發(fā)病部位、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》診斷標準［3］;②不論年齡、性別;③同意并愿意堅持針灸治療者。

1.2.2 排除標準 ①病程超過6個月者;②合并患有嚴重心腦血管、肝腎疾患和可能危及生命的原發(fā)性疾病;③心臟裝有起搏器患者;④合并有能引起面癱的其他疾病(如中耳炎、耳道帶狀皰疹、面部外傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾病等);⑤不能準確描述病情的老年患者或精神病患者;⑥不愿接受電針治療者;⑦中途放棄治療或臨床資料不完整者。

1.3 臨床分期 將特發(fā)性面癱分為4期，①初期:即進展期，發(fā)病1～10 d;②穩(wěn)定期:發(fā)病10～20 d;③恢復(fù)期:發(fā)病20 d～3個月;④后遺癥期:＞3個月。

1.4 治療方法

1.4.1 取穴 主穴:患側(cè)陽白、四白、地倉、下關(guān)、迎香、頰車、翳風或牽正，雙側(cè)合谷。配穴:口眼歪斜兼見耳鳴、口苦煩躁、耳后壓痛，為風熱型，加外關(guān)、內(nèi)庭、曲池;兼見喜熱惡寒，面部拘緊，多為風寒型，加風池、大椎;兼見脘悶納呆，苔膩口粘脈浮滑，為風痰型，加列缺、豐隆;兼見面部肌肉抽搐、潤動、迎風流淚、目赤耳鳴、偏頭痛、失眠煩躁，或血壓忽高忽低，情緒不穩(wěn)，為肝風內(nèi)動型，加人中、太沖、風池;兼見面肌松弛，眼瞼無力，少氣懶言，脈細無力，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，為氣血兩虛型，加足三里、脾俞。

1.4.2 對照組操作 ①初期:淺刺少針，1次/d。②穩(wěn)定期:針刺加深，也可用透刺，如陽白透魚腰，四白透承泣，攢竹透睛明，地倉透下關(guān)、頰車，1次/d。③恢復(fù)期:一般根據(jù)面癱情況選取穴位加電針，并用紅外線燈照射患側(cè)面部。電針波形選擇斷續(xù)波，電量以患者能夠承受為度，觀察以能看到患者的表情肌向正常的方向移動為佳，隔日1次。④后遺癥期:面部相應(yīng)穴位行隔姜灸，每個部位灸3壯，皮膚潮紅為度，隔日1次，可治療至發(fā)病6個月。

1.4.3 治療組操作 基本操作同對照組，在患者首次接受針灸治療時，先訓(xùn)練患者行腹式呼吸。后每次進針、行針及出針時，囑患者深呼吸，觀察患者的呼吸并辨證使用呼吸補瀉法，邪盛為主用瀉法，正虛為主用補法。呼吸補瀉的瀉法為:吸氣時進針，呼氣時出針;補法為:呼氣時進針，吸氣時出針。

1.5 評價標準 治療前后均采用House-Brackmann(HBN)分級法評估，量化后評定患者面神經(jīng)功能及臨床療效，總分100分，分數(shù)越高表明面神經(jīng)功能越好。HBN分級法分6級:Ⅰ級(正常):評分100;Ⅱ級(輕度麻痹):評分76～99;Ⅲ級(中度麻痹):評分51～75;Ⅳ級(中重度麻痹):評分26～50;Ⅴ級(重度麻痹):評分1～25;Ⅵ級(完全麻痹):評分0。以治療前后評分差值評定療效。其中，基本痊愈:治療后評分提高＞50分。顯著進步:治療后評分提高＞25分。進步:治療后評分提高＞10分。無效:治療后評分提高≤10分［4］。所有病例以面神經(jīng)功能恢復(fù)正常或連續(xù)15 d量表評分無變化時結(jié)束治療?？傆行?%)=(基本痊愈+顯著進步+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前及治療1個月后面神經(jīng)功能分級基本情況見表1。治療1個月后治療組41例中，基本痊愈21例，顯著進步11例，進步9例，總有效率100%;對照組35例中，基本痊愈9例，顯著進步18例，進步8例，總有效率亦為100%;兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前后評分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1);組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組較對照組的病程顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組特發(fā)性面癱患者治療前及治療1個月后HBN評分比較(分，±s)

表1 兩組特發(fā)性面癱患者治療前及治療1個月后HBN評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05

治療前 治療后 治療前后評分差值治療組 41 42.24 ±17.11 87.17 ±15.17*組別 n 44.93 ±17.05對照組 35 43.03 ±18.17 84.00 ±16.60*40.97 ±18.17

表2 兩組特發(fā)性面癱患者治療總病程比較(d，±s)

表2 兩組特發(fā)性面癱患者治療總病程比較(d，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

初診時間 總病程治療組 41 2.51 ±1.34 39.54 ±16.36組別 n*對照組35 2.43 ±1.38 47.57 ±18.54

3 討論

特發(fā)性面癱是一種混合性神經(jīng)麻痹，神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)阻滯與變性同時存在，而且不同節(jié)段的病變嚴重程度也不一致。神經(jīng)變性反應(yīng)一般在起病后14 d達到頂峰，腫脹充血則一般持續(xù)1～2月，然后逐漸消退。極少數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作史，其中同側(cè)居多［1］。本病的確切病因未明，長期以來認為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，也有人認為，本病屬于一種自身免疫反應(yīng)［5］。臨床治療除口服藥物之外，其他以針灸、中頻等物理方法居多［6］。

中醫(yī)認為本病多由絡(luò)脈空虛，風邪或痰瘀乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯肌肉，縱緩不收而發(fā)病，其根本原因乃為人體氣血受損，陰陽失調(diào)所致。病有虛實而治有補瀉，補瀉是中醫(yī)治病的基本法則，表現(xiàn)在針灸療法應(yīng)用上尤為突出，法術(shù)不明補瀉不精就要犯虛虛實實之戒［7］。

呼吸補瀉法是針刺補瀉手法中的一種，楊繼洲認為呼吸“乃調(diào)和陰陽法也”，曰:“呼吸出入乃造化之樞紐，人身之關(guān)鍵，針家所必用也?！狈治銎渑c補瀉之關(guān)系，“呼則出其氣，吸則入其氣。欲補之時，氣出針入，氣入針出;欲瀉之時，氣入入針，氣出出針?！比梭w當吸氣時，生理機能處于充實狀態(tài)，呼氣時則呈虛弱狀態(tài)。呼吸既候“自然之呼吸”，更多的要“使然之呼吸”，使膈肌上下起伏，推進臟腑氣機的運行，伸展腰脊，健運機關(guān)，著眼調(diào)整整體的機能，以適應(yīng)治療的需要［8］。近代有研究者利用計算機，以電脈沖作為刺激源，模擬補瀉手法，建立了智能型呼吸補瀉儀，試圖從現(xiàn)代控制論角度理解、詮釋經(jīng)典手法語言，探索補瀉手法的物理本質(zhì)，并應(yīng)用至臨床，發(fā)現(xiàn)與普通針刺方法相比，呼吸補瀉可縮短療程1/3 ～1/2［9-10］。

面癱發(fā)生后，有87.2%的患者發(fā)生了明顯的心理變化［11］，臨床中很多患者對此病癥缺少正確的認識，在針刺操作過程中，需事先向患者充分說明疾病相關(guān)事項，訓(xùn)練患者的呼吸頻率與強度，或者做好平靜的呼吸。醫(yī)者要全神貫注，手不離針，掌握患者的呼吸時機而適時、準確操作，促進針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)，使針灸補瀉導(dǎo)氣調(diào)氣的指導(dǎo)思想得以充分發(fā)揮，醫(yī)生的治療得到了患者的配合，最大限度地發(fā)揮患者的內(nèi)在積極因素，也充分體現(xiàn)了針灸“凡刺之真，必先治神”的要求［12］。筆者認為針對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，在臨床治療時行呼吸補瀉法，可縮短病程，為盡早達到預(yù)期治療目標提供有效途徑。

［1］ 黃選兆.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:947-948.

［2］ 李 靜.周圍性面癱分4期針灸治療的效果觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20(6):55-56.

［3］ 王維治.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:296.

［4］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.面神經(jīng)功能評分標準［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(1):22-24.

［5］ 吳 江.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:118-119.

［6］ 朱秋霞，李黃彤.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的綜合康復(fù)治療［J］.東南國防醫(yī)藥，2004，6(5):362-363.

［7］ 靳長旭.針刺補瀉論——針以調(diào)氣［J］.針灸臨床雜志，2005，21(2):6-8.

［8］ 李 鼎.針法玄機口訣多——楊繼洲的針法理論與應(yīng)用［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1994(4):37-40.

［9］ 張海生，王云琳，高光華.智能型呼吸補瀉儀研究報告［J］.中國針灸，2004，24(1):43-45.

［10］王云琳.呼吸補瀉儀治療疼痛、麻木病120例療效觀察［J］.中國針灸，2002，22(4):277-278.

［11］于淑英，王亞平，謝 偉.周圍性面神經(jīng)麻痹109例心理行為變化分析［J］.人民軍醫(yī)，2012，55(1):59-60.

［12］王文遠.“凡刺之真，必先治神”是針刺的核心［J］.中國針灸，2009，29(2):87-90.