提高綜合醫(yī)院焦慮障礙與抑郁障礙的識別率

蘇文英 陳 蕓 趙新宇 楊 欣

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

近年來，隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，焦慮、抑郁障礙目前已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。調(diào)查研究顯示：焦慮障礙與抑郁障礙是綜合醫(yī)院門診最常見的情緒障礙，但門診非精神科醫(yī)生對其的識別率相對較低，同時，患者對自身存在的焦慮與抑郁障礙未能引起足夠重視，或不愿意去精神科門診就診，多選擇綜合醫(yī)院綜合科室就診。擬通過此次調(diào)查研究加強公眾及醫(yī)院對焦慮障礙和抑郁障礙的認(rèn)識與關(guān)注，以期非精神科醫(yī)生可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療患者的焦慮障礙與抑郁障礙。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2012年12月～2013年2月的1000例門診患者進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的問卷調(diào)查（表1）。

表1 四川南充綜合醫(yī)院門診患者焦慮障礙與抑郁障礙情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

焦慮自評量表（SAS）總分超過 40分可考慮篩查陽性，分?jǐn)?shù)越高，反映焦慮程度越重。抑郁自評量表（SDS）總分超過41分，可考慮篩查陽性，抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總分/80，指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，反映抑郁程度越重[1]。

1.3 方法

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的問卷調(diào)查隨機發(fā)放的方法,對我院門診患者進抑郁行與焦慮調(diào)查，發(fā)放問卷1000份，回收率95.0%，有效率96.0%。數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel核對無誤后，以率和構(gòu)成比進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 焦慮障礙的識別

調(diào)查顯示：男性患者焦慮障礙以煩躁、疲勞、尿頻、失眠為主要表現(xiàn)，女性患者焦慮障礙以擔(dān)憂、緊張、失眠為主要表現(xiàn)（表2）。

表2 焦慮障礙的主要表現(xiàn)與性別的關(guān)系

2.2 抑郁障礙的識別

女性抑郁障礙患病率（7.63%）大于男性抑郁障礙的患病率（4.42%）。調(diào)查研究顯示：抑郁障礙陽性篩查結(jié)果提示抑郁障礙與軀體疾病的有關(guān)，腫瘤科抑郁障礙患病率（15.87%）排在首位，其次是婦產(chǎn)科抑郁障礙患病率（12.50%），心血管內(nèi)科（8.96%）（表3）。

表3 抑郁障礙陽性篩查患病率與內(nèi)科科室之間的關(guān)系

2.3 焦慮和抑郁障礙的共病現(xiàn)象

1989年Campell精神病學(xué)詞典的定義為：共病指在同一患者同時存在或患有一種以上的疾病[2]。焦慮障礙和抑郁障礙的共病現(xiàn)象是以精神心理疾病與精神心理疾病共病的形式存在的。2.96%的患者存在焦慮障礙與抑郁障礙共病現(xiàn)象，此種現(xiàn)象相對少見。

3 討論

WHO所提出的21世紀(jì)的醫(yī)療保健發(fā)展重點之一是“沒有精神健康就沒有健康”[3]，焦慮障礙和抑郁障礙是常見的精神心理衛(wèi)生問題，需廣大的非精神科醫(yī)生共同關(guān)注，共同提高人民的健康及心理衛(wèi)生。焦慮、抑郁癥狀危害性極大，既可單獨存在，也可同時并存或先后連續(xù)表現(xiàn)出來[4]，為此，焦慮障礙和抑郁障礙的陽性篩查極為重要，同時，衛(wèi)生部門應(yīng)該加大對焦慮和抑郁障礙知識的宣傳，避免大眾走入與精神病劃等號的誤區(qū)，耽誤診治。

焦慮障礙具有高度變異性，表現(xiàn)為：敏感焦慮，無誘因的擔(dān)憂，心煩意亂，發(fā)抖、肌肉緊張、出汗，頭重腳輕，心悸、頭昏、上腹不適，易疲勞，尿頻，失眠噩夢。其中主要以無誘因的擔(dān)憂為主要表現(xiàn)，其中，女性患者圍絕經(jīng)期焦慮障礙較明顯，同時出現(xiàn)多種癥狀，但往往容易被醫(yī)生忽略，未引起明顯關(guān)注。焦慮障礙的患者亦可無典型的焦慮障礙的表現(xiàn)，僅以軀體不適為主要表現(xiàn)，各項檢查結(jié)果均顯示陰性，為此應(yīng)排除其他軀體疾病。

研究表明：目前認(rèn)為抑郁障礙的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀、自殺觀念[5]。主要表現(xiàn)：情緒低沉（清晨明顯），想哭，頭昏，失眠，疲乏，易生氣，猶豫不決，興趣減退，想自殺，個人無用論等，但患者常常多合并有內(nèi)外科疾病，特別是腫瘤科（患病率15.87%）、婦產(chǎn)科（患病率12.50%）表現(xiàn)明顯，其中女性抑郁障礙患病率（7.63%）大于男性抑郁障礙的患病率（4.42%）?，F(xiàn)綜合醫(yī)院對患者的抑郁障礙多誤診漏診,常見的原因有：（1）抑郁癥狀表現(xiàn)較為隱匿；（2）抑郁障礙表現(xiàn)為軀體不適為主要表現(xiàn)；（3）非精神科醫(yī)生知識經(jīng)驗不足；（4）病人對精神衛(wèi)生疾病的逃避。建議醫(yī)生和患者共同努力改變精神心理衛(wèi)生不重視的格局。

綜上所述，綜合醫(yī)院綜合門診的軀體疾病，常常與精神心理衛(wèi)生疾病相伴隨，但非精神科醫(yī)生一旦確診相應(yīng)軀體的疾病，就忽略了精神心理方面的疾病診斷，特別是焦慮障礙和抑郁障礙的早期癥狀，更容易被認(rèn)為是軀體疾病所致?，F(xiàn)綜合醫(yī)院門診看病多數(shù)需排隊等候看病，建議在候診期間給患者發(fā)放焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的問卷，讓患者了解自身狀況的同時，幫助非精神科醫(yī)生進一步診治，避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。對精神心理衛(wèi)生疾病我們應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期心理干預(yù)及藥物支持治療，同時有利于軀體疾病的康復(fù)。

[1] 姚樹橋.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.6:93-94.

[2] Leifor R.The medical model as ideology[J].Int J Psychiatry, 1970,9(1):12-21.

[3] Prince M,Patel V,Saxena S ,et a1.No health without mental health [J].Lancet,2007,370(9590):859-877.

[4] 袁勇貴,吳愛琴,張心保.從焦慮和抑郁的關(guān)系談共病的診斷.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊[M].2001.28(1)17-l9.

[5] 郝偉.精神病學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.6:106-107.