規(guī)范治哮喘，莫做鄧麗君

張偉

哮喘是一種非常頑固的慢性疾病，常常反復發(fā)作。我們熟知的名人，如德國音樂家貝多芬，臺灣藝人鄧麗君、柯受良等，都沒躲過哮喘的魔爪。

哮喘是呼吸道的一種慢性炎癥。慢性，說明它是長期存在的；炎癥，說明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和黏液增多，但它不是病毒、細菌等微生物引起的。當呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會變得非常敏感，圍繞氣管的細小肌肉開始緊縮，即支氣管痙攣。如果不正確采取措施，會導致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。

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鄧麗君之死

1995年5月8日，名滿天下的中國臺灣歌手鄧麗君下榻于泰國清邁湄賓酒店。清邁氣候溫和而濕熱，一向是世界各地人士所喜愛的度假勝地。鄧麗君由于當時篤信佛教密宗，因此更多次前往清邁拜佛并希望取得開示。

據(jù)湄賓酒店的服務(wù)員回憶，鄧麗君當時住在15樓的一間豪華王子套房。下午4時左右，鄧麗君氣喘突然發(fā)作，為了求生，她一直敲打門板求援，服務(wù)員聞聲后前往房間察看，此時的鄧麗君幾乎喘不過氣來，眾人趕緊把鄧麗君移到酒店咖啡座進行簡單急救之后火速送往醫(yī)院，但為時已晚，一代巨星就此與歌迷永別。

哮喘原因多種多樣

哮喘的癥狀包括：咳嗽，這是最常見的癥狀，通常發(fā)生在晚上或早晨；喘息，呼氣時高音調(diào)的哨笛聲；氣促，感到空氣不夠用，呼吸很困難；胸悶，感覺好像什么東西壓在胸口；呼吸困難引起失眠；不能參加體育活動。哮喘發(fā)作，氣喘胸悶的表現(xiàn)大同小異，但誘發(fā)原因卻是多種多樣的。

常見的哮喘有以下幾種：

支氣管哮喘，是一種過敏性疾病，多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。

喘息性支氣管炎，患者除長期咳嗽、咳痰外，還伴有明顯的喘息，并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多。若控制不好，晚期往往發(fā)展為肺氣腫、肺心病。

支氣管肺癌，當癌瘤堵塞大支氣管時，也可引起喘息?；颊吆魵狻⑽鼩鈺r均感到困難。

以上幾種哮喘都是支氣管或肺部的疾病所引起，稱為肺源性哮喘。

還有一類哮喘是心臟疾病所引起，稱心源性哮喘?；颊咄ǔＳ泄谛牟?、風濕性心臟病、心肌病、高血壓病中的一種或多種，出現(xiàn)左心衰竭，造成肺部淤血、氣體交換障礙而發(fā)生哮喘。這種喘息常在夜間發(fā)作，多在睡熟后1～2小時突然發(fā)生呼吸困難?；颊咭蛐貝灇獗锒蝗惑@醒，被迫坐起來喘氣、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。多數(shù)患者坐起來后，喘息就減輕，這個過程叫夜間陣發(fā)性呼吸困難。

此外，還有一種職業(yè)性哮喘，與某些職業(yè)有關(guān)，例如工作中接觸某些化學或金屬化合物引起的哮喘。主要特點是：與某種特定物質(zhì)接觸或在某些特定環(huán)境里，可引起本病發(fā)作，一旦脫離接觸，癥狀就消失。

科學對待激素治療

治哮喘重點在控制好炎癥。哮喘如果長期控制不好，會出現(xiàn)“氣道重塑”，導致呼吸道永久性損害，嚴重影響患者日后的生活。

目前哮喘治療藥物分為兩大類。

第一類是緩解藥物，用于哮喘急性發(fā)作時，迅速緩解哮喘癥狀。主要為短效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林等，它能松弛圍繞支氣管周圍的緊縮肌肉，從而暫時擴張痙攣的呼吸道，可在3～5分鐘內(nèi)起效，藥效持續(xù)約4個小時。只有出現(xiàn)哮喘癥狀時，才使用快速緩解藥物?；颊邞撾S時攜帶這類緩解劑，必要時應用。緩解藥物還可用來預防運動誘發(fā)性哮喘，如果有醫(yī)生指示，請在運動前10～15分鐘使用。

第二類是控制藥物，用于哮喘的長期控制，以避免哮喘癥狀發(fā)生，需要長期使用。這類藥物就是吸入糖皮質(zhì)激素，常用的有丙酸倍氯米松、布地奈德等。需要強調(diào)的是，哮喘長期控制最有效的給藥方式，是吸入治療。吸入裝置包括干粉劑和氣霧劑兩種。

長期吸入激素會不會產(chǎn)生不良反應呢？長時間全身應用（如口服、靜脈輸注）激素的確有一些副作用，可能造成向心性肥胖、血糖升高、低血鈣、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死?？诜に睾?，藥物經(jīng)胃腸道吸收，經(jīng)血液循環(huán)后分布于全身各個組織器官，長期應用就可能出現(xiàn)上述副作用。

為了解決這一矛盾，吸入激素療法應運而生。通過吸入激素治療，藥物直接吸入氣管，直接作用于氣道。吸入激素治療所需的激素劑量比口服給藥所需劑量小得多，大約只相當于口服劑量的1/10～1/20。即使是少量激素被咽下進入體內(nèi)，也可以迅速從體內(nèi)排出，所以長期吸入激素治療不會造成嚴重全身性的副作用。只有很少一部分患者（約2%～3%）可能出現(xiàn)口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛等輕微反應，只要注意用藥后漱口，就會使以上反應減輕或消失。另外有極少數(shù)患者會出現(xiàn)多毛等癥狀。

臨床試驗表明，持續(xù)使用激素吸入治療，約80%的患者可以得到良好控制，像正常人一樣生活，作為運動員甚至可以奪得奧運金牌——2008年北京奧運會的男子400米自由泳冠軍、韓國的樸泰桓就是一名哮喘患者。

相反，由于不了解吸入激素治療的特點，過分擔心所謂的副作用，在緩解期不用任何藥物，使哮喘反復發(fā)作，久而久之會出現(xiàn)氣道重塑，肺功能受到不可逆的嚴重損害，失去最佳的治療時機，那就悔之晚矣了。

還有一些哮喘患者，在吸入藥物1～2周后，自覺喘憋癥狀明顯減輕，就自行將激素劑量減少，這種做法也是非常錯誤的。因為哮喘是一種慢性氣道炎癥，控制炎癥需要一個過程，喘憋癥狀減輕并不意味著氣道炎癥已經(jīng)得到很好的控制，如果此時草率地減少吸入激素的劑量，很容易出現(xiàn)哮喘復發(fā)。

按照哮喘診療指南，應用某一劑量的激素吸入治療，達到無明顯急性發(fā)作、峰流速基本正常，至少要維持3個月以上，才可以考慮減少激素劑量。對一名哮喘患者來說，從開始應用較大的吸入劑量到應用最小的維持劑量，往往需要一年甚至幾年的時間。遵照醫(yī)囑用藥，定期復查，在醫(yī)生的指導下嚴格按照哮喘診療指南調(diào)整藥物種類和劑量，才可能達到對哮喘的長期良好控制，真正做到健康呼吸每一天。

長治才能久安

在緩解期不規(guī)律用藥是哮喘嚴重發(fā)作甚至突然死亡的重要原因。

哮喘是一種慢性反復發(fā)作的疾病，需長期治療。部分患者只在哮喘發(fā)作時才想起治療，而在緩解期則不用任何藥物，這樣反復發(fā)作，久而久之會對肺功能造成不可逆的嚴重損害，導致肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。緩解期不規(guī)律用藥還是哮喘嚴重發(fā)作甚至突然死亡的一個重要原因。支氣管哮喘的本質(zhì)是一種多種細胞和細胞因子參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥屬于變態(tài)反應性炎癥，不同于細菌感染性炎癥，應用抗菌素治療是無效的，只有規(guī)律應用激素才能抑制。

哮喘的現(xiàn)代治療重點應放在緩解期，通過規(guī)律吸入激素，達到抑制氣道炎癥、維持患者正?；虼笾抡５姆喂δ?、預防哮喘發(fā)作、保證患者生活質(zhì)量的目的。必須堅持定時用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，即使有急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕。

總之，應當以“長治久安”作為哮喘治療的原則。

監(jiān)測病情很重要

哮喘治療的目標是達到并維持有效控制，大多數(shù)患者可通過藥物治療實現(xiàn)這一目標。那么，怎樣才算哮喘病情得到了有效控制呢？

可以依據(jù)以下標準：

1.大多數(shù)日子沒有咳嗽，喘息或氣促（≤2次/周）；

2.可以進行運動且感覺良好；

3.整夜安睡而沒有咳嗽、氣喘或胸悶；

4.不因哮喘而無法工作或?qū)W習；

5.肺功能檢查結(jié)果正?；蚪咏?；

6.每周使用哮喘緩解藥物少于2次。

5歲以上兒童、青少年及成年人的哮喘治療方案被分為5個級別，以按需使用緩解藥物。目前，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）與β2受體激動劑聯(lián)合制劑是最有效的聯(lián)合治療藥物，可以使更多患者在使用更低劑量ICS的情況下更快達到哮喘臨床控制。輕中度發(fā)作的患者配合中醫(yī)藥的治療，對縮短哮喘控制時間、減少用藥時間、用藥劑量都會很有幫助。

要做到良好控制，監(jiān)測病情很重要。為了準確評估自己的哮喘，建議患者做到以下幾點：

1.記錄病情日記：比如您的癥狀及發(fā)作時間、發(fā)作地點和您當時正在做什么，可以幫助醫(yī)生準確制定和調(diào)整用藥計劃。

2.肺功能試驗：定期做肺功能檢查。

3.峰流速儀：堅持每天監(jiān)測您的峰流速值。

4.哮喘控制測試問卷（ACT）：每月評估1次，可在主治醫(yī)生那里索取。

哮喘的持續(xù)監(jiān)測很重要，能幫助患者維持哮喘控制，以找到最低治療劑量。在保證療效的同時，費用最低化，安全性最大化。

哮喘發(fā)作時的急救

哮喘的誘因很多，特別是與環(huán)境因素密切相關(guān)，如突然接觸冷空氣、動物皮毛、煙霧、花粉等，均可使哮喘急性發(fā)作。因此，哮喘患者應學會急救藥的使用，有些患者還應隨身攜帶。

哮喘急性發(fā)作時可吸入短效β2受體激動劑氣霧劑如沙丁胺醇、特布他林等，每次2～4噴；如果癥狀沒有緩解，20分鐘后可重復噴藥；重復3次后仍不能緩解者，應及時去醫(yī)院急診。短效β2受體激動劑是一種迅速緩解哮喘癥狀的藥物，能松弛支氣管周圍緊縮的平滑肌，從而暫時擴張痙攣的呼吸道，可在3～5分鐘內(nèi)起效，藥效持續(xù)4個小時左右。

積極預防5招

第一招：遠離毛絨制品。

進入寒冷季節(jié)，哮喘患者應注意氣候變化，隨時增添衣服，以防受寒發(fā)病。在衣料的選擇上，要有所注意。羊毛內(nèi)衣、鴨絨背心、動物毛皮衣物及腈綸、滌綸等化學纖維衣料所制的衣服，都容易引起過敏，導致蕁麻疹、哮喘發(fā)作，應盡量避免。內(nèi)衣以純棉織品為宜。床上用品也不宜用絲棉及羽絨制品。另外，不要在家里養(yǎng)寵物。

第二招：少食海鮮。

蟹是引起過敏的一個重要因素。目前醫(yī)學上已確認有許多食物可引起哮喘發(fā)作。一般海鮮如魚、蝦、蟹等均易引起過敏發(fā)作，哮喘患者應避免食用。

第三招：科學飲食。

有的老哮喘患者，秋天一到，就買好多梨回來吃。想想也是，“梨能潤肺止咳”嘛，對哮喘肯定有好處?？蓻]曾想，潤肺的梨卻成了某些患者的致喘物。因為，有些患者屬于寒性哮喘，本身不宜多食偏涼食物，如生梨、菠菜、毛筍等，而應進食性溫的食物，如羊肉、姜等。而熱性哮喘正好相反，適合用梨“潤肺止咳”。不過，哮喘患者可以多吃荸薺、白蘿卜、胡桃肉、紅棗、芡實、蓮子、山藥等具有健脾化痰、益腎養(yǎng)肺之功的食物，因為它們對防止哮喘發(fā)作有一定作用。

第四招：少吃脹氣食品。

哮喘發(fā)作時，應少吃脹氣及難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、紅薯等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

第五招：保證室內(nèi)空氣流通。

哮喘多在夜間發(fā)作，因此患者臥室既要保持一定溫度和濕度（濕度保持在50%以下），又要保持空氣流通。剛用油漆噴涂的房間不能立即進住，至少應開門窗流通1周，以防引發(fā)過敏。

另外不要在房間里吸煙，應使用無香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑。

哮喘患者平時要養(yǎng)成改善過敏體質(zhì)的意識。一方面服用優(yōu)質(zhì)的免疫調(diào)節(jié)劑，如OPC、番茄紅素、維生素C，以增強免疫、改善體質(zhì)；另一方面要適量運動，以預防哮喘。

哮喘常見誤解及解析

誤解一：得了哮喘的患者不能運動。

解析：得了哮喘并不意味著就要放棄運動的權(quán)利。運動可誘發(fā)哮喘發(fā)作，但不等于哮喘患者不能運動。恰當?shù)倪\動對增強患者體質(zhì)、增強呼吸道抗感染能力、增強肺呼吸能力是有好處的，但在運動項目的選擇方面應有所考慮。一般認為可能使患者大量丟失熱量和水分的劇烈運動項目不適于哮喘患者，如登山、長跑、短跑等，而游泳則影響較小。

誤解二：運動性哮喘的嚴重程度取決于運動強度。

解析：不全是。決定運動性哮喘嚴重程度的重要因素是運動強度，但也與運動種類和方式有關(guān)。運動性哮喘的發(fā)生與年齡、性別無關(guān)，但常見于兒童和青年，男童比女童多見，這與他們比較喜歡運動有關(guān)。多數(shù)患者在運動1～10分鐘即可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣急或氣喘，哮喘發(fā)作后要及時停止運動，此時哮喘仍將持續(xù)，在2～5分鐘達到高峰，持續(xù)15～45分鐘后漸趨平復、緩解。爬山、跑步比游泳更容易發(fā)生運動性哮喘。

哮喘患者只要在醫(yī)生指導下判斷自己疾病的嚴重程度，選擇合適的運動項目，必要時使用有效的預防性藥物，就一樣可以運動。如常用的受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林等，有預防和治療哮喘的作用。運動前15～30分鐘吸入，可保證運動順利進行。一旦發(fā)生運動性哮喘，則能快速緩解哮喘癥狀。

誤解三：兒童哮喘會隨年齡增長不治自愈。

解析：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童哮喘如不及時治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會復發(fā)。因此，對兒童哮喘要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預防。

誤解四：哮喘患者偶爾有咳嗽和氣喘，不算嚴重，可以不在意。

解析：偶爾的咳嗽和哮喘，平時不加重視，一次發(fā)作也可能危及生命。輕微的癥狀，往往提示疾病處在發(fā)展階段，故更加需要引起重視，避免永久性的肺功能損害。

誤解五：用藥后沒有癥狀說明哮喘治好了。

解析：慢性氣道炎癥是哮喘的真正病因。使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實際上水面下還隱藏著更大的冰山。應使用治療氣道炎癥的藥物，預防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。