河南省城鄉(xiāng)老年護(hù)理從業(yè)人員現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉笑夢(mèng) 張彥芳 高曉梅 (洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究室，河南 洛陽(yáng) 47000)

河南省近年加大了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的力度，社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較快，但護(hù)理人員嚴(yán)重不足〔1〕。本研究擬調(diào)查河南省護(hù)理從業(yè)人員狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年12月至2011年8月采用分層抽樣法，隨機(jī)抽取河南省六地市156個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、578個(gè)村衛(wèi)生室及38個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的510名老年護(hù)理從業(yè)人員，收回有效調(diào)查表479份，其中男22人，女457人;年齡在30歲以下120人，30～40歲163人，40～50歲187人，50歲以上9人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 在有關(guān)專家指導(dǎo)下，參考社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)〔2～7〕，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括兩部分，其一是基層衛(wèi)生服務(wù)人員的基本狀況，其二是老年護(hù)理從業(yè)人員對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)知、日常開展老年護(hù)理工作的情況、在老年護(hù)理工作中遇到的困難和問題、對(duì)老年護(hù)理知識(shí)和技能的需求等28個(gè)問題，并經(jīng)預(yù)調(diào)查試驗(yàn)后修改確定。

1.3 調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法 培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一方法與指導(dǎo)用語(yǔ)。采用Stata7.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基層衛(wèi)生服務(wù)人員基本情況 從事醫(yī)療服務(wù)者占69.4%，護(hù)理服務(wù)者占 30.6%，醫(yī)護(hù)比為 2.27∶1。在 479 名護(hù)理人員中，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)341人，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室54人，養(yǎng)老院84人;389人為護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，21人受過(guò)衛(wèi)生員和老年護(hù)理員培訓(xùn)，69人既無(wú)接受專業(yè)教育又無(wú)接受相關(guān)培訓(xùn);具有護(hù)理大專及以上學(xué)歷201人，護(hù)理中專學(xué)歷188人，高中、初中及以下學(xué)歷90人;具有護(hù)士職稱170人，護(hù)師99人，主管護(hù)師75人，副主任護(hù)師9人，主任護(hù)師3人，無(wú)護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱123人;205人參加過(guò)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，學(xué)習(xí)過(guò)老年護(hù)理知識(shí)與技能，其中43人是脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，162人是業(yè)余學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間在1～3個(gè)月不等。在來(lái)自養(yǎng)老院的84名護(hù)理人員中，僅有6人經(jīng)過(guò)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，9人經(jīng)過(guò)老年護(hù)理員培訓(xùn)。

2.2 護(hù)理從業(yè)人員對(duì)老年護(hù)理認(rèn)知及知識(shí)和技能需求

2.2.1 對(duì)國(guó)際、國(guó)內(nèi)人口老齡化狀況的認(rèn)知 72.4%的護(hù)理從業(yè)人員對(duì)國(guó)際老齡化社會(huì)的界定認(rèn)知不清，僅有27.6%的人知道“65歲以上人口超過(guò)總?cè)丝诘?%，60歲以上人口超過(guò)總?cè)丝诘?0%”為老齡化社會(huì)，46.8%的人知道我國(guó)是在1999年或2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)。

2.2.2 對(duì)老年護(hù)理的專業(yè)性及工作范圍的認(rèn)知 認(rèn)定為老年人提供護(hù)理服務(wù)的主要人員是家人的占36.3%，是專業(yè)護(hù)士的占35.1%，是護(hù)工的占22.8%，是保姆的占9.2%，同時(shí)認(rèn)為是專業(yè)護(hù)士與家人或保姆或護(hù)工的占3.5%。在對(duì)老年護(hù)理工作范圍的認(rèn)識(shí)方面，認(rèn)定的主要是心理咨詢(67.4%)、疾病護(hù)理(64.9%)、健康檢查(66.2%)、防病宣教(62.8%)、生活護(hù)理(62.0%)、生活指導(dǎo)(59.9%)，而臨終護(hù)理較少(41.3%)。

2.2.3 對(duì)老年護(hù)理目標(biāo)與發(fā)展的認(rèn)知 認(rèn)定老年護(hù)理的主要目標(biāo)是“提高老年人生活質(zhì)量”的為41.3%，是“滿足老年人生活需要”等方面的占58.7%。并有94.6%的護(hù)理人員認(rèn)為我國(guó)需要發(fā)展老年護(hù)理，但也有5.4%的人認(rèn)為不需要。

2.2.4 老年護(hù)理工作中的困難和問題 40.9%的護(hù)理人員感到與老人溝通困難，34.7%的人員認(rèn)為老年病知識(shí)不足，16.1%的人員認(rèn)為不懂得老年人心理，7.9%的人員表示護(hù)理操作技能不熟練。

2.2.5 老年護(hù)理知識(shí)與技能需要 在老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)方面，由主到次的需要依次是老年心理知識(shí)、生理知識(shí)、疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、倫理道德知識(shí)、法律知識(shí)等，專業(yè)能力的需要依次是觀察能力、溝通能力、護(hù)理操作能力、應(yīng)變能力、生活照顧能力等。在不同職稱的3組人員中，高級(jí)職稱組對(duì)老齡化社會(huì)界定的認(rèn)知率高于初級(jí)和中級(jí)職稱組(χ2=10.238，P=0.001;χ2=5.346，P=0.021)，初、中級(jí)職稱組比較無(wú)差異;但因高級(jí)職稱組被調(diào)查的人員數(shù)量少，其與初級(jí)和中級(jí)職稱組認(rèn)知率差異的意義不大。不同職稱的3組護(hù)理人員對(duì)我國(guó)社會(huì)老齡化的時(shí)間、老年護(hù)理目標(biāo)的認(rèn)知率無(wú)差異，在老年護(hù)理工作中感到困難和問題的存在率也無(wú)差異。說(shuō)明對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)知及老年護(hù)理知識(shí)與技能的需要不受職稱高低的影響。

在不同護(hù)理年限的3組人員中，10年以上組“不懂得老年心理”的比率低于 5 年以下組(χ2=5.865 5，P=0.015)，而與5～10年組比較無(wú)差異，5年以下與5～10年組比較也無(wú)差異;10年以上組感到“老年病知識(shí)不足”的比率高于5～10年組(χ2=5.228 4，P=0.022)，而與 5 年以下組比較無(wú)差異，5 年以下與5～10年比較也無(wú)差異。其余各項(xiàng)的認(rèn)知率與技能需要，3組人員比較均無(wú)差異。說(shuō)明從事老年護(hù)理經(jīng)歷時(shí)間長(zhǎng)的人員對(duì)老年護(hù)理的特殊性、專業(yè)性體會(huì)較深。見表1。

2.3 開展老年護(hù)理工作情況 在照顧老年人的生活起居、生活技能指導(dǎo)、給藥及用藥指導(dǎo)、疾病預(yù)防宣教與康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢、健康評(píng)估、功能訓(xùn)練等方面，最多的3項(xiàng)工作依次是健康宣教指導(dǎo)、給藥及用藥指導(dǎo)、健康評(píng)估，用到最多的3項(xiàng)技能依次是觀察、測(cè)量(生命體征)、溝通，而協(xié)助功能訓(xùn)練、生活照顧與技能指導(dǎo)以及注射、包扎等工作和技能開展和應(yīng)用較少。在心理咨詢方面，僅有18.0%的護(hù)理人員經(jīng)常對(duì)老年人開展心理咨詢與疏導(dǎo)，69.3%的護(hù)理人員偶爾有，還有12.7%的護(hù)理人員就沒有進(jìn)行過(guò)老年人的心理指導(dǎo)。見表2。

表2 不同工作場(chǎng)所的護(hù)理從業(yè)人員開展老年護(hù)理工作情況〔n(%)〕

在用藥指導(dǎo)方面，鄉(xiāng)村優(yōu)于社區(qū)(χ2=15.181 6，P=0.000)，社區(qū)優(yōu)于養(yǎng)老院(χ2=150.582 0，P=0.000)，鄉(xiāng)村優(yōu)于養(yǎng)老院(χ2=32.656 3，P=0.000);在生活照料方面，養(yǎng)老院多于鄉(xiāng)村(χ2=58.134 2，P=0.000)，鄉(xiāng)村多于社區(qū)(χ2=28.575 3，P=0.000);養(yǎng)老院多于社區(qū)(χ2=292.892 3，P=0.000);在健康宣教指導(dǎo)方面，社區(qū)優(yōu)于鄉(xiāng)村(χ2=26.015 2，P=0.000)，鄉(xiāng)村優(yōu)于養(yǎng)老院(χ2=6.708 3，P=0.010)，社區(qū)優(yōu)于養(yǎng)老院(χ2=90.289 4，P=0.000);在協(xié)助功能訓(xùn)練方面，養(yǎng)老院優(yōu)于社區(qū)和鄉(xiāng)村(χ2=33.277 2，P=0.000;χ2=16.683 5，P=0.000)，而社區(qū)和鄉(xiāng)村沒有顯著差異(χ2=0.374 5，P=0.541);在健康評(píng)估方面養(yǎng)老院、社區(qū)和鄉(xiāng)村比較沒有差異;在對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)方面，鄉(xiāng)村優(yōu)于社區(qū)和養(yǎng)老院(χ2=16.106 2，P=0.000;χ2=12.277 8，P=0.000)，而社區(qū)和養(yǎng)老院沒有差異(χ2=0.390 7，P=0.532)。

3 分析與建議

在河南省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，以醫(yī)療為主，護(hù)理為輔;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中尤其是農(nóng)村和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理專業(yè)人員配備嚴(yán)重不足，與老年護(hù)理的需求不相匹配。老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)，考慮其健康問題及護(hù)理措施，解決老年人在生理健康、心理健康、社會(huì)功能、生活自理能力和預(yù)防保健等方面的實(shí)際需要，以提高老年人的生活質(zhì)量〔2〕。所以，現(xiàn)代護(hù)理理念下的老年護(hù)理既不是簡(jiǎn)單的生活照料，也不是單純的疾病護(hù)理，是集預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育為一體的綜合性的專業(yè)性的老年護(hù)理服務(wù)，這就要求老年護(hù)理專業(yè)人員既要具有老年人生理、心理、疾病等方面的知識(shí)，又要具有為老年人提供疾病護(hù)理、生活照料、疾病預(yù)防、促進(jìn)健康的能力。

老年護(hù)理的專業(yè)化程度低，老年護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)與老年護(hù)理的需要和要求不相適應(yīng)，老年護(hù)理專業(yè)教育及培訓(xùn)亟待加強(qiáng)。老年護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)、一門學(xué)科在發(fā)達(dá)國(guó)家得到了長(zhǎng)足發(fā)展，但在中國(guó)尚處于萌芽階段，迄今在衛(wèi)生職業(yè)院校還沒有老年護(hù)理專業(yè)教育，在城市從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士多是由臨床護(hù)理轉(zhuǎn)型而來(lái)，在養(yǎng)老院從事護(hù)理工作的人員，很少接受過(guò)護(hù)理專業(yè)教育〔8〕，所以，當(dāng)今的老年護(hù)理專業(yè)化程度不高，老年護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量和質(zhì)量均不能滿足老年人的護(hù)理需求。民政部在《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》中明確提出，要在“十二五”期間，基本建立起與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求;加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)，有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，開辟養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人才，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。

衛(wèi)生職業(yè)院校作為衛(wèi)生人才的搖籃，應(yīng)加快老年護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)計(jì)劃的研討，開發(fā)包括老年護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能及與老年護(hù)理有關(guān)的法規(guī)、倫理、心理等知識(shí)在內(nèi)的老年護(hù)理專業(yè)課程，建立適合中國(guó)老年護(hù)理需要的老年護(hù)理專業(yè)課程體系;開展多渠道、多形式的教師培訓(xùn)，盡快培養(yǎng)一支能適應(yīng)老年護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)需要的雙師型教師隊(duì)伍;加快開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之類的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，把護(hù)理專業(yè)的見習(xí)、實(shí)習(xí)由醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型的老年護(hù)理專業(yè)人才，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

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