老年短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)與腦卒中的相關(guān)性

陳 奎 (廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 貴港 537100)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者2 d內(nèi)發(fā)生腦卒中的概率超過(guò)5%，5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的概率為25% ～40%，嚴(yán)重威脅病人生命安全〔1〕。因此，TIA被認(rèn)為是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)由頸動(dòng)脈粥樣硬化造成的頸動(dòng)脈狹窄及斑塊脫落是TIA發(fā)生的一個(gè)重要原因〔2〕。本研究探討老年TIA患者頸動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)與腦卒中的相關(guān)關(guān)系，為預(yù)防腦卒中發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年1月在我院就診的老年TIA患者130例，男85例，女45例，年齡65～87〔平均(78.7±8.6)〕歲，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):(1)病史、臨床癥狀及體征符合頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡＞65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)錐-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者;(2)嚴(yán)重肝腎疾病患者;(3)失訪者。腦卒中的診斷符合《2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法 使用16層螺旋CT(Siemens Emotion)進(jìn)行掃描，患者采用頭先進(jìn)體位，行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍自主動(dòng)脈弓到顱頂，用高壓注射器從肘前靜脈注射非離子型造影劑60～80 ml，注射速度為 5 ml/s。掃描參數(shù)為電壓120 kV，管電流160 mAs，準(zhǔn)直器寬度16 mm ×1.2 mm，球管旋轉(zhuǎn)0.6 s/轉(zhuǎn)。原始數(shù)據(jù)重建成層厚間隔為1.5/1.0 mm的圖像。重建方法包括最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)，狹窄部位應(yīng)進(jìn)行軸位、冠狀位及矢狀位MPR重建用于評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)。

1.2.2 動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)評(píng)價(jià) 由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資影像診斷醫(yī)師采用雙盲法評(píng)價(jià)CT圖像。采用國(guó)際上通常采用的目測(cè)直徑法，即血管的狹窄程度=(狹窄端近心段正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄端近心段正常血管直徑×100%。頸動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí):正?；蜉p度狹窄，管腔內(nèi)徑減少＜50%;中度狹窄，50%≤管腔內(nèi)徑減少＜75%;重度狹窄，管腔內(nèi)徑減少≥75%。斑塊CT值-40～50 HU為脂質(zhì)斑塊、50～120 HU為纖維斑塊、120 HU以上為鈣化斑塊。然后追蹤隨訪6個(gè)月，記錄患者發(fā)生腦卒中的情況，將發(fā)生腦卒中患者計(jì)為發(fā)病組，未發(fā)生腦卒中患者計(jì)為對(duì)照組，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2分析，相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊分布及斑塊性質(zhì)比較兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)分布不同，發(fā)病組患者重度狹窄及脂質(zhì)斑塊所占比例最高，對(duì)照組輕度狹窄及鈣化斑塊所占比例最高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊分布及斑塊性質(zhì)比較〔n(%)〕

2.2 老年TIA患者頸動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)與腦卒中的相關(guān)關(guān)系 老年TIA患者頸動(dòng)脈狹窄程度與腦卒中發(fā)病率呈正相關(guān)(r=0.604，P ＜0.05)，斑塊鈣化程度與腦卒中發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.551，P ＜0.05)。

3 討論

TIA是錐-基底動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的局灶性缺血導(dǎo)致的短暫的、可逆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA占80%以上;主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成頸動(dòng)脈狹窄的主要原因，是造成頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的主要原因〔3，4〕。有研究表明，頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊是腦梗死患者的重要危險(xiǎn)因素。不穩(wěn)定性斑塊主要指脂質(zhì)含量高的軟斑塊，鈣化程度高的斑塊稱(chēng)為硬斑塊。老年人由于血液中脂質(zhì)含量高，其血管硬化情況較年輕人嚴(yán)重很多，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度更嚴(yán)重，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄及斑塊鈣化更嚴(yán)重，所以老年TIA患者發(fā)生腦卒中的可能性更高〔5〕。

本次研究中CT成像結(jié)果顯示發(fā)病組患者頸動(dòng)脈重度狹窄及脂質(zhì)斑塊所占比例高，提示老年TIA患者發(fā)生腦卒中與頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊鈣化程度有關(guān)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究〔6～8〕結(jié)果相近，提示隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重及斑塊脂質(zhì)含量的增加，腦卒中的發(fā)生率升高。老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)改變，末梢低灌注，如側(cè)支循環(huán)未能實(shí)現(xiàn)則易造成腦梗死的發(fā)生;另一方面，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)在血流的沖擊下破潰引起斑塊脫落，造成顱內(nèi)栓塞，進(jìn)而影響血流灌注，斑塊越軟、脂質(zhì)成分含量越高，越易被血流沖擊破損。同時(shí)，狹窄段的血流加速度越高，造成斑塊表面血流切應(yīng)力增高，斑塊就越容易破裂形成血栓，在兩者的共同作用下腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加〔9～11〕。

總之，TIA患者頸動(dòng)脈狹窄及斑塊鈣化與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，利用CT掃描及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄及斑塊軟硬情況有助于防止老年TIA患者腦卒中的發(fā)生。

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