甲鈷胺治療老年腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者卒中后抑郁的療效

劉 勇 (江南大學(xué)附屬無(wú)錫市第四醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000)

腦梗死是老年人中的常見(jiàn)病，具有高發(fā)病率且治療預(yù)后不佳，患者多喪失日常生活自理能力〔1〕。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化加劇，腦梗死的發(fā)病率逐年上升，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)〔2〕。研究顯示，高同型半胱氨酸(Hcy)血癥與腦梗死發(fā)病和抑郁癥之間有密切關(guān)聯(lián)，老年腦梗死患者由于機(jī)體功能明顯下降，更易在治療過(guò)程中出現(xiàn)抑郁癥等精神類(lèi)疾病，不利于病情的維持。本研究通過(guò)選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死伴高Hcy血癥的老年患者進(jìn)行分組研究，對(duì)比兩組患者治療前后血漿Hcy水平和心理健康情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死伴高Hcy血癥的老年患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和甲鈷胺組，每組75例。對(duì)照組男37例，女38例，年齡60～76〔平均(68.25±6.41)〕歲，血漿 Hcy平均水平為(23.57±5.28)μmol/L;甲鈷胺組男40例，女35例，年齡60～79〔平均(69.14±7.06)〕歲，血漿 Hcy平均水平為(22.97±5.14)μmol/L;兩組患者年齡、性別、血漿Hcy水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)，具備可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲，發(fā)病后6 d內(nèi)入院治療;(2)符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)外科手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者;(2)腦出血或伴有出血轉(zhuǎn)化的患者;(3)合并血液系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭、肝腎功能不全等嚴(yán)重全身疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行急性腦梗死常規(guī)治療，其中包括口服阿司匹林腸溶片100 mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H20120236，100 mg/片)，1 次/d，抑制患者體內(nèi)血小板聚集，同時(shí)控制患者顱內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，日常指導(dǎo)患者進(jìn)行一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)等輔助治療措施。甲鈷胺組患者在此基礎(chǔ)上肌肉注射甲鈷胺針劑600 μg(福建金山生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20044740，1 ml/0.5 mg)，每 2 d注射 1次，7 w為1個(gè)療程。

1.3.2 Hcy測(cè)定 受檢對(duì)象禁水、禁食12 h后次日清晨在空腹的狀態(tài)下抽取肘靜脈血3 ml，放入到預(yù)冷處理好的乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝試管中，放入低溫離心機(jī)中4℃ 4 000 r/min離心10 min，棄上層血清，美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxI 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和配套Hcy檢測(cè)試劑盒，對(duì)患者血漿Hcy水平進(jìn)行測(cè)定;兩組患者均在治療前和治療4 w后分別進(jìn)行1次血漿Hcy水平檢測(cè)。

1.3.3 心理健康程度評(píng)定方法 采用Derogatis編制的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)兩組患者治療前后心理健康程度進(jìn)行評(píng)定，該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含感覺(jué)、情感、思維、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。各項(xiàng)得分1～1.5分，說(shuō)明受試患者自我感覺(jué)無(wú)該癥狀;1.5～2.5分，說(shuō)明受試患者自我感覺(jué)輕微癥狀，但發(fā)作不頻繁;2.5～3.5分，說(shuō)明受試患者自我感覺(jué)有該癥狀，嚴(yán)重程度為輕度;3.5～4.5分，說(shuō)明受試患者自我感覺(jué)有該癥狀，嚴(yán)重程度為中度;4.5～5.0分，說(shuō)明受試患者自我感覺(jué)有癥狀強(qiáng)度和發(fā)生頻率很?chē)?yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用s表示，組間單因素比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Hcy水平 對(duì)照組患者治療前血漿Hcy水平為 (22.05±5.23)μmol/L，治療后 Hcy(18.52±4.53)μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.39，P＞0.05);甲鈷胺組患者治療前血漿Hcy水平為(22.51±5.28)μmol/L，治療5 w后血漿 Hcy水平為(12.03±3.11)μmol/L，差異顯著(t=2.66，P＜0.01);甲鈷胺組與對(duì)照組治療后血漿Hcy水平對(duì)比差異顯著(t=6.57，P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后SCL-90評(píng)分對(duì)比 甲鈷胺組治療后SCL-90總評(píng)分、陽(yáng)性項(xiàng)目、陽(yáng)性總分、陽(yáng)性均分均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.01);與治療前相比，甲鈷胺組均分均明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后SCL-90各因子評(píng)分對(duì)比 甲鈷胺組治療后SCL-90各因子評(píng)分中除偏執(zhí)評(píng)分與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余各因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.01);與治療前相比，甲鈷胺組除偏執(zhí)評(píng)分之外，各因子評(píng)分均明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后SCL-90評(píng)分對(duì)比(s)

表1 兩組患者治療前后SCL-90評(píng)分對(duì)比(s)

與治療前比較:1)P＜0.05;下表同

組別 總分 陽(yáng)性項(xiàng)目 陽(yáng)性總分 陽(yáng)性均分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲鈷胺組 148.1±20.5 129.3±20.71) 39.5±8.3 29.1±9.51) 105.1±17.6 61.8±16.21) 2.1±0.6 2.2±0.21)對(duì)照組 158.4±18.6 156.0±16.8 46.1±7.5 49.2±9.8 112.2±18.8 108.3±25.9 2.8±0.4 2.5±0.4 t值/P 值 1.52/＞0.05 7.39/＜0.01 2.61/＞0.05 7.69/＜0.01 1.81/＞0.05 12.85/＜0.01 1.08＞0.05 4.28/＜0.01

表2 兩組患者治療前后SCL-90各因子評(píng)分對(duì)比(s)

表2 兩組患者治療前后SCL-90各因子評(píng)分對(duì)比(s)

組別 軀體化 人際關(guān)系 抑郁治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲鈷胺組 2.27±0.44 1.59±0.391) 1.33±0.20 1.30±0.291) 2.49±0.32 1.58±0.361)對(duì)照組 1.98±0.31 2.05±0.26 1.58±0.19 1.55±0.20 2.38±0.30 2.35±0.32 t/P 值 1.58/＞0.05 4.08/＜0.01 1.48/＞0.05 5.11/＜0.01 2.38/＞0.05 5.23/＜0.01分組 焦慮治療前 治療后偏執(zhí)治療前 治療后其他治療前 治療后甲鈷胺組 1.49±0.29 1.30±0.271) 1.15±0.28 1.19±0.24 2.10±0.26 1.41±0.391)對(duì)照組 1.59±0.18 1.63±0.21 1.31±0.25 1.28±0.19 1.95±0.13 2.08±0.30 t/P 值 1.63/＞0.05 4.16/＜0.01 1.13/＞0.05 1.51/＜0.01 1.28/＞0.05 5.19/＜0.01

3 討論

研究顯示〔3〕，高血漿Hcy是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甲鈷胺可通過(guò)加快體內(nèi)Hcy轉(zhuǎn)化，降低血漿Hcy水平，對(duì)患者恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能起到一定的幫助。而血漿Hcy水平上升可增加出現(xiàn)腦梗死、心肌梗死等周?chē)芗膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)，尤其在老年人群中，由于高齡導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)功能降低，出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)周?chē)苎ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)更高〔4〕。同時(shí)Hcy在老年患者精神方面的影響也逐漸受到重視，相關(guān)研究顯示〔5〕，血漿高Hcy水平同抑郁癥等精神疾病發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)。

本研究提示在老年腦梗死伴高Hcy血癥患者治療中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用甲鈷胺可有效降低體內(nèi)血漿Hcy水平，在一定程度上降低高Hcy血癥對(duì)老年患者血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步的損傷，有利于病情的維持和機(jī)體功能的恢復(fù)。另外聯(lián)用甲鈷胺治療可通過(guò)對(duì)患者神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，有效緩解多種負(fù)面情緒，使患者在治療過(guò)程中保持平穩(wěn)良好的心理狀態(tài)，提高治療的依從性。但偏執(zhí)方面可能與患者自身性格有較大關(guān)聯(lián)，僅通過(guò)神經(jīng)方面輔助治療較難起到明顯作用，還需其家屬及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步心理干預(yù)治療。

綜上，老年腦梗死伴高Hcy血癥患者治療中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺有助于提高治療效果，緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，值得在臨床相關(guān)治療中推廣應(yīng)用。

1 邢寶鵬，王 贊，紀(jì) 莉，等.高壓氧治療時(shí)機(jī)對(duì)腦梗死患者療效的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(2):198-9.

2 向 云，尉 洋.綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺對(duì)腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013;11(6):653-5.

3 宋春伶，姚建華，南善姬，等.丹紅注射液對(duì)腦梗死患者白細(xì)胞介素-1、6及腫瘤壞死因子α的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(13):2452-3.

4 楊國(guó)棟，王士列，劉建平，等.葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的腦梗死患者復(fù)發(fā)率的研究〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013;26(23):508-9.

5 汪小榮，郭民旺，楊 峰，等.甲鈷胺對(duì)H型高血壓腦梗死患者預(yù)后影響觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013;10(8):77-8，83.