三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器位置異常的臨床價(jià)值

吳春山，陳海慶，楊 純，趙楚鑫 (廣東省潮州市中心醫(yī)院超聲科，廣東 潮州 521000)

宮內(nèi)節(jié)育器自上世紀(jì)發(fā)明以來，因其具有長效、簡便、經(jīng)濟(jì)、避孕效果好等優(yōu)點(diǎn)，而成為育齡婦女普遍采用的一種避孕方法，目前全世界有1.56億婦女使用，其中中國占到2/3，為1.04億［1］。由于IUD受子宮腔壓力和放置時(shí)間的影響，會(huì)發(fā)生形態(tài)改變、異位甚至斷裂的現(xiàn)象，其中最常見的是異位。以往常采用二維超聲對IUD宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)測，但二維超聲不能立體地顯示宮腔的三維空間信息，部分位置異常者有時(shí)受限。三維超聲成像可直觀顯示IUD的形態(tài)、大小及位置等影像信息，本研究對二維超聲懷疑IUD異常的患者行三維超聲成像檢查，并與臨床診療結(jié)果進(jìn)行對照，以探討三維超聲成像技術(shù)在IUD異位診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年2月～2013年l2月我院門診二維超聲診斷為環(huán)位異?；颊?9例，年齡24～60歲，平均40歲。其中腹痛、腹脹、腰痛伴陰道不規(guī)則流血者40例，僅有陰道不規(guī)則流血者8例，合并妊娠者2例，2例為絕經(jīng)患者，無癥狀普查中發(fā)現(xiàn)官內(nèi)節(jié)育器異常者 7例。采用GE Voluson730彩色多普勒超聲顯像儀，該儀器配有三維容積探頭及多平面成像、表面成像、透明成像等技術(shù)，可同時(shí)進(jìn)行二維及三維超聲檢查。經(jīng)腹部檢查采用的探頭頻率設(shè)置為2.0～5.0 MHz。

1.2 檢查方法:①二維超聲檢查觀察子宮、卵巢的位置、大小、形態(tài)、回聲、子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度以及IUD的位置和形態(tài)等。②三維超聲檢查:在二維檢查后，對可疑IUD位置異常者啟動(dòng)三維成像功能，然后啟動(dòng)三維成像功能，調(diào)節(jié)取樣容積大小至能夠包容宮頸、宮體以及節(jié)育器，通過旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)X軸、Y軸、Z軸選取最佳觀察方向，直到顯示滿意的三維聲像圖，分析IUD與宮腔內(nèi)膜、子宮肌壁的關(guān)系以及IUD嵌入肌層的深度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 IUD嵌頓下移:子宮大小正常時(shí)測量FUD即IUD上緣到宮底外緣距離，正常值為11～17 mm，當(dāng)子宮增大時(shí)測量子宮前壁 ANT和后壁 POST之和與2倍 FUD的比值，即2FUD/ANT+POST之比，若比值大于0.8則IUD下移［2］。

1.3.2 IUD嵌頓:IUD部分或全部嵌入子宮肌層內(nèi)，又分為淺嵌頓和深嵌頓:淺嵌頓:IUD部分嵌入子宮(纖維化)內(nèi)膜或淺肌層，嵌入的器體靠近宮腔表面;深嵌頓:IUD部分或全部嵌入深肌層，嵌入的器體已近子宮漿膜層，或部分IUD已穿破漿膜層。

1.3.3 IUD子宮外異位:IUD已在子宮外。

2 結(jié)果

IUD的位置異常:以宮腔鏡/手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn):三維超聲漏診了1例IUD淺嵌頓，診斷IUD異位的準(zhǔn)確性分別為98%(58/59);二維超聲漏診了2例嵌頓，漏診3例節(jié)育器變形、診斷IUD異位的準(zhǔn)確性分別為91%(54/59)。59例患者二維超聲、三維超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡/手術(shù)結(jié)果見表1。

表1 2D與3D診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對照［例(%)］

3 討論

IUD的下移、嵌頓等位置異常是最常見的并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為出血、疼痛、盆腔上行感染等，也是引起避孕失敗的常見原因，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。迄今國內(nèi)外一直沿用的檢查IUD的方法包括X線透視或攝片、子宮輸卵管造影及二維超聲成像檢查，均存在某些缺點(diǎn)［3］。超聲不僅可以了解IUD存在與否，而且可判斷IUD在宮腔內(nèi)的位置，直觀判斷有無移位、變形及嵌頓，由于在一個(gè)平面完整IUD顯示率僅36% ，檢查結(jié)果依賴于操作者經(jīng)驗(yàn)，主觀性強(qiáng)等［4-5］。本組資料中，57例為生育期婦女，2例為絕經(jīng)期婦女，三維僅有1例絕經(jīng)后婦女未能完整顯示宮腔內(nèi)節(jié)育器三維成像，漏診了1例IUD淺嵌頓，二維超聲漏診了2例嵌頓，漏診3例節(jié)育器變形，3例節(jié)育器變形二維超聲較難肯定判斷，通過三維冠狀切面成像后，診斷明確。部分節(jié)育器可出現(xiàn)邊線連續(xù)性中斷、IUD部分嵌入子宮肌層范圍較小，深度較淺時(shí)二維超聲多較難確定，而三維大多仍可顯示清晰，明顯優(yōu)于二維超聲。可見具有多種成像模式的三維超聲技術(shù)作為一種新方法可提供較二維超聲更為豐富的空間信息，部分彌補(bǔ)二維超聲成像的不足，對于術(shù)前明確宮內(nèi)節(jié)育器與子宮的關(guān)系、嵌頓的程度，可用來評價(jià)能否經(jīng)陰道取出。如節(jié)育器嵌頓過深或已穿透子宮肌肉層進(jìn)入腹腔者，則需要宮腔鏡或腹腔鏡取器，本資料中1例患者節(jié)育器穿透膀胱，最終在膀胱鏡下取出。

三維超聲的出現(xiàn)為監(jiān)測宮內(nèi)節(jié)育器開啟了一扇新的視窗，三維超聲成像具有諸如圖像直觀、信息量豐富、可增強(qiáng)操作者信心、任意角度觀察感興趣結(jié)構(gòu)、定量研究更準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)［6］。同時(shí)三維超聲檢查也存在不足:①三維超聲本組資料中2例絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜菲薄未能取得良好宮腔圖像，因此要取得良好宮腔圖像必須具備一定子宮內(nèi)膜厚度，所以三維成像一般選擇在月經(jīng)中后期。②具有分展翼IUD不能在同一切面上顯示時(shí)，中間垂直翼則可能位于聲影后方不能顯示出來。

［1］ 肖勁松，吳尚純.常用宮內(nèi)節(jié)育器效能及影響研究進(jìn)展［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14(11):689.

［2］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1310.

［3］ 肖陶楓，吳 瑛，林 琪，等.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器變形及異位［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(10):1635.

［4］ Asim K，Sanja K.Clinical application of 3Dsongraphy［M］.New York:The Parthenon Publishing Group，2000:97-l01.

［5］ 胡 兵.B超及X線檢查對判定異常節(jié)育環(huán)的價(jià)值比較［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(3):358.

［6］ Nagamani P，David G，Deborah L.Imaging of intrauterine contra-ceptive devices.J Uhtrasound Med，2007，26(7):1389.