無(wú)痛分娩100例臨床分析探討

羅君花 (河南省平頂山市第五人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)痛給每一位產(chǎn)婦的身心帶來(lái)了巨大痛苦，對(duì)母嬰均可造成不利影響，且增加剖宮產(chǎn)的幾率［1］。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，我院采用腰-硬聯(lián)合麻醉無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2012年12月期間于我院住院分娩的單胎頭位孕婦100例，年齡25～35歲，孕38～42周，雙頂徑88～95 mm，具有陰道試產(chǎn)條件，且具有陰道分娩的愿望。其中自愿選擇無(wú)痛分娩且無(wú)麻醉禁忌證者50例，與其余未使用藥物鎮(zhèn)痛僅導(dǎo)樂(lè)式分娩者50例進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法:①對(duì)照組:宮口開(kāi)大3 cm即送入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴分娩，向其講解分娩相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行精神心理安慰，施行導(dǎo)樂(lè)式分娩。必要時(shí)請(qǐng)丈夫陪產(chǎn)，使其放松心情，消除分娩恐懼心理。②試驗(yàn)組:宮口開(kāi)大3 cm時(shí)，取L2-3腰椎間隙進(jìn)行穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔給藥舒芬太尼針5 g后置入硬膜外導(dǎo)管，待脊椎麻醉作用減弱而宮口尚未開(kāi)全時(shí)，可用微量泵向硬膜腔內(nèi)以6～7ml/h的速度泵入麻醉藥液(0.15%羅哌卡因20 ml內(nèi)加芬太尼針20 μg)，至宮口開(kāi)全后停止注藥。用藥過(guò)程中有麻醉師及助產(chǎn)士指導(dǎo)并陪伴分娩。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):觀(guān)察鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程長(zhǎng)短、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法，分為:優(yōu):0～2分;良:3～5分;可:6～8分;差:9～10分。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià):顯效:0～5分;有效:患者有疼痛感但能耐受，6～8分;無(wú)效:患者疼痛感明顯，不能耐受，9～10分。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比:研究組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2.2 產(chǎn)程對(duì)比:研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程對(duì)比(±s)

表2 兩組產(chǎn)程對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(h)第三產(chǎn)程(min)總產(chǎn)程(h)研究組 508.00±1. 000.74±0. 205.00±2. 008.82±0.02對(duì)照組 5010.00±2. 000.95±0. 328.00±1. 0011.08±0.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組分娩方式比較:研究組剖宮產(chǎn)6例，占12℅(2例為持續(xù)性枕后位，2例為臍帶繞頸，胎心異常);自然分娩44例，占88%。對(duì)照組:剖宮產(chǎn)占26%(3例持續(xù)性枕后位，4例胎心異常，6例耐受不了宮縮痛，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn))，自然分娩占74%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 新生兒窒息情況比較:出生Apgar評(píng)分:研究組4～7分2例(2例均評(píng)6分)，新生兒窒息率4.0%，對(duì)照組4～7分2例(其中1例為6分，1例為5分)，窒息率4.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)精神心理方面治療的要求也越來(lái)越高。分娩陣痛給廣大女性患者留下了深刻的印象。陣痛是分娩過(guò)程中的一種自然現(xiàn)象，但是劇烈的分娩疼痛會(huì)使產(chǎn)婦(特別是初產(chǎn)婦)產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)和緊張焦慮情緒［2］。分娩疼痛主要集中在第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程。在第一產(chǎn)程疼痛主要來(lái)源于子宮收縮及子宮下段和宮頸的擴(kuò)張。這些刺激經(jīng)T10～L1節(jié)段交感神經(jīng)傳導(dǎo)引起的內(nèi)臟性痛覺(jué)，主要表現(xiàn)為腰骶部緊縮感和酸脹痛。而第二產(chǎn)程中除與第一產(chǎn)程中相同來(lái)源的疼痛外，還包括盆底、會(huì)陰部軟組織的牽拉與擴(kuò)張。這些刺激經(jīng)S2～4節(jié)段骶叢神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生軀體性痛覺(jué)，主要表現(xiàn)為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，部位明確集中在陰道直腸和會(huì)陰部。分娩過(guò)程中過(guò)度強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成宮縮不協(xié)調(diào)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，并有可能造成胎兒缺氧及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。分娩鎮(zhèn)痛的目的是有效緩解產(chǎn)痛，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是安全可靠的。我院在硬-腰聯(lián)合麻醉下采用分娩鎮(zhèn)痛能有效緩解產(chǎn)痛，經(jīng)研究對(duì)產(chǎn)婦及胎兒是十分安全的。在分娩過(guò)程中可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，且無(wú)增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。此方法操作簡(jiǎn)單，損傷小，無(wú)痛苦，成本低，且廣大患者易于接受，有利于基層臨床推廣。

［1］ 豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:166-183.

［2］ 鄧小明，曾因明.2011麻醉學(xué)新進(jìn)展［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:514-520.