腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及經(jīng)腹全子宮切除三種手術(shù)方式的比較及臨床意義

姬 超，買 苗，宋芳霞 (陜西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710005)

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)損傷小、痛苦輕、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，近年來發(fā)展迅速。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(CISH)是子宮切除常用術(shù)式之一，能保持盆底結(jié)構(gòu)和陰道的完整性，創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等［1-2］。本研究收集我院110例子宮切除病例，筆者旨在探討腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)(CISH)的安全性和臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012年4月～2013年4月子宮切除術(shù)的患者110例。CISH組42例，年齡(42±2.85)歲;LAVH組38例，年齡(43±2.36)歲;AH組30例，年齡(46±2.30)歲。所有病例術(shù)前常規(guī)行宮頸刮片、液基細胞學檢查、HPV檢測和腫瘤系列檢查，病理檢查以排外宮頸癌及宮體癌。三組樣本差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:術(shù)前陰道沖洗1～3 d，清潔臍部，術(shù)前禁食并清潔灌腸。CISH組:①患者取膀胱截石位，腹部取3個穿刺口:臍上緣或下緣切開(10 mm)進鏡，左髂前上棘至臍部外下1/3沿線(10 mm)切口，右下腹麥氏點或其上方(5 mm)切口，頭低腳高30°傾斜，建立氣腹。②置入腹腔鏡，探查盆腔，評估病變，對有粘連的患者先行粘連分解術(shù)。③舉宮器經(jīng)過宮頸管至宮底，抬舉子宮，協(xié)助暴露術(shù)野。④處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶及輸卵管。⑤剪開闊韌帶前葉，鈍性下推分離膀胱;暴露子宮后壁，分離宮旁組織。⑥在子宮峽部放置圈套器，將子宮校正棒在腹腔鏡下經(jīng)宮頸穿入宮腔穿透宮底，筒狀旋切器以校正棒為中心經(jīng)陰道從宮頸處將子宮中心部削空。⑦取出條狀子宮組織后，第一時間將圈套器在子宮峽部收緊、結(jié)扎，閉塞血管;在子宮峽部結(jié)扎線上方切除子宮體。⑧經(jīng)腹壁穿刺套管放入大抓鉗，鉗夾子宮體，用筒狀旋切器，將子宮粉碎成條狀取出，沖洗盆腔止血，縫合宮頸外口，沖洗腹腔，完成手術(shù)。LAVH組:①②③④⑤與CISH組相同;按陰式全子宮切除法分離宮頸膀胱間隙、宮頸直腸間隙，分步切斷雙側(cè)子宮骶、主韌帶及子宮血管，切除子宮，縫合盆腹膜及陰道殘端。腹腔再充氣，查各殘端有無出血，沖洗腹腔，完成手術(shù)。AH組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式。

1.3 療效觀察:記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間，并統(tǒng)計患者有無術(shù)后并發(fā)癥(感染、排尿排便異常、腰腹部痛)。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)中情況的比較:與LAVH組及AH組比較，CISH組術(shù)式手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血明顯減少，三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 三組術(shù)式的術(shù)后患者恢復(fù)情況比較:與LAVH組及AH組比，三組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較:CISH組及LAVH組術(shù)后腰腹痛、排尿排便異常及術(shù)后感染率明顯少于AH組，三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);而CISH組與LAVH組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表1 術(shù)中情況比較(±s)

表1 術(shù)中情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血(ml) 手術(shù)時間(min)CISH組 4284.6±39. 260.6±20.7 LAVH組 3899.4±33. 676.5±32.2 AH組 30103.3±32. 989.7±31.6

表2 術(shù)后情況比較(±s)

表2 術(shù)后情況比較(±s)

術(shù)后情況 CISH組 LAVH組 AH組18.3±5. 621.5±9. 228.7±8.1術(shù)后下床時間(h) 24.9±9. 229.1±8. 646.2±7.9術(shù)后住院時間(d)肛門排氣時間(h)4.8±1. 45.2±1. 86.9±1.6

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

子宮切除是婦科疾病中較為常見的手術(shù)［3］，現(xiàn)階段人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，所以對手術(shù)方式也有了更多選擇。CISH這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點，在切除病灶的同時可盡最大努力保持盆底、陰道和子宮頸外鞘的完整性。本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，CISH較LAVH及AH一方面具有手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血明顯減少、術(shù)后較少發(fā)生并發(fā)癥的多重優(yōu)點，另一方面術(shù)后性生活也不會受到影響。腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)該手術(shù)方式保留了宮頸筋膜宮骶韌帶及主韌帶等宮旁組織，并保留了一個小的實體從而保證了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，防止陰道及臟器脫垂［4］。同時CISH術(shù)式在筋膜內(nèi)進行，減輕了輸尿管、膀胱等腹腔臟器的損傷［5］，是一種較為安全的手術(shù)方式，值得在臨床推廣使用。

［1］ 王玉琴，王建華.腹腔鏡與經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的比較［J］.現(xiàn)代中西藥結(jié)合雜志，2010，19(12):1467.

［2］ 黃志華，屠蕊沁.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果比較［J］.中國臨床醫(yī)學，2009，16(1):128.

［3］ Naik R，Jackson KS，Lopes A et al.Laparoscopic assistedradical vaginal hysterectomy versus radical abdominal hysterectomy-a randomised phase II trial:perioperative outcomes and surgicopathological measurements［J］.BJOG，2011，118(5):632.

［4］ Michael K，Hohl＆ NikHauser.Safe total intrafascial laparoscopic(TAIL)hysterectomy:a prospective ecohort study［J］.Gynecol Surg，2010，7(2):231.

［5］ 黃水蓮，陳小玲，劉甲炎，等.3種不同術(shù)式大子宮全切除術(shù)臨床對比觀察［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2009，26(3):439.