110例腦出血患者術后ICU護理觀察

彭思文 (武警江西省總隊醫(yī)院，江西 南昌 330001)

腦出血為中老年人常見腦血管疾病，起病急驟，病情進展迅速，死亡率高，居我國三大死亡疾病之首［1］。本病多見于高血壓并發(fā)癥，治療以手術清除顱內出血及內科保守治療為主，但中老年人手術耐受能力差，術后護理顯得尤為重要［2］。研究探討110例腦出血患者術后ICU護理觀察，取得了較為滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012年5月～2013年9月入住我院的220例腦出血術后患者隨機分為兩組，觀察組110例，男61例，女49例，年齡49～82歲，平均(61.5±3.5)歲;對照組110例，男60例，女50例，年齡51～83歲，平均(60.5±2.5)歲?；颊呔汣T掃描確診為腦出血，出血量在30～80 ml，發(fā)病至手術時間均在3～72 h以內，其中丘腦61例，小腦24例，基底節(jié)區(qū)94例，腦室23例，腦橋18例。兩組患者在性別、年齡、病變嚴重程度、出血部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 ICU護理方法:①監(jiān)測護理。監(jiān)測生命體征及顱內壓，定時觀察并記錄瞳孔大小、形狀及對光反應情況，特別是術后24 h內，如出現(xiàn)血壓升高、脈搏變緩、呼吸深慢應立即匯報醫(yī)生，可能是顱內壓升高，反之則為顱內壓偏低;若發(fā)生頭痛、嘔吐、意識障礙加重等情況，提示有再出血可能［3］。②基礎護理。調整體位，術后未清醒時采取側臥位，清醒后待血壓平穩(wěn)采取平臥，床頭抬高15°～30°，利于靜脈回流，改善顱內壓;靜脈輸液時注意控制滴速及輸液量，每天補液量控制在 1500～2000 ml［4］，注意觀察輸液管是否通暢;注意口腔護理，清潔2次/d。③引流及拔管護理。術后常規(guī)放置引流管患者，應注意引流袋位置，避免過高引起逆流造成顱內感染或過低負壓過大導致再出血，引流袋應與床面相平，每天定時檢查引流是否通暢并及時更換引流袋，注意引流量、色、質等，操作過程中嚴格無菌操作，避免感染。正常引流3～4 d，無嘔吐、高熱等癥狀后可拔管，反之可延長至7 d，待癥狀消失后拔管，拔管時注意有無顱內壓增高及局部腦脊液漏，若有異常立即通知醫(yī)生處理［5］。④營養(yǎng)護理。術后患者如無法自主進食，采用鼻飼管供給營養(yǎng)，每次鼻飼前后都需要用溫水沖洗鼻飼管，以保持通暢，每2周更換1次;如可以自主進食的，則以喂食流質食物為主，逐步過渡到半流質、普食。⑤高熱護理。對高熱患者采用物理降溫方法，包括冰袋冷敷、頭戴冰帽、乙醇擦浴等，若高熱不退可用降溫儀或配合藥物降溫。⑥并發(fā)癥的預防護理。預防壓瘡，注意給患者勤翻身，按摩受壓部位1次/d;預防再出血，術后48 h內嚴密觀察患者瞳孔變化、意識狀況，若出現(xiàn)一側瞳孔散大，意識轉為昏迷，則提示有再次顱內出血的可能，應立即匯報醫(yī)生處理;預防肺部感染，及時清除呼吸道分泌物并保持呼吸道通暢，對于痰粘不易咯出者，采用霧化吸入2次/d，并嚴格無菌操作;預防應激性潰瘍，服用抑制胃酸、保護胃黏膜脈滴注藥物，嚴密觀察患者是否有咖啡色胃液及柏油樣大便［6］;預防癲癇，常發(fā)生于術后2～4 d腦水腫高峰期，一般水腫消退后可自愈，發(fā)病時可給予抗癲癇藥物，并去枕平臥，保持呼吸道通暢［7］。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較:觀察組好轉出院104例，死亡6例，對照組好轉出院91例，死亡19例，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生7.27%，對照組為19.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

2.3 兩組患者日常生活能力比較:觀察組Ⅰ級27例，占24.55%;Ⅱ級34例，占30.91%;Ⅲ級38例，占34.55%;Ⅳ級7例，占6.36%;Ⅴ級4例，占3.64%;對照組Ⅰ級18例，占16.36%;Ⅱ級29例，占26.36%;Ⅲ級36例，占32.73%;Ⅳ級16例，占14.55%;Ⅴ級11例，占10%;觀察組日常生活能力明顯較對照組改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

腦出血患者病情危重，致殘、致死率高，對術后的護理要求極高。不僅要加強對病情的觀察，提高護理的規(guī)格，而且要具備高度的責任心及護理知識，以提高病情的恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率［8］。本研究中，觀察組在護理效果、并發(fā)癥發(fā)生率及日常生活能力等方面的療效均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明，ICU護理可有效提高治療效果，促進患者的術后康復，提高其日常生活能力，降低病死率，值得在臨床上推廣。

［1］ 吳 英.腦出血患者80例臨床護理觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，10(18):3930.

［2］ 向 征，鮮 春，汪順會.76例高血壓腦出血術后臨床監(jiān)護與并發(fā)癥預防［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(8):1622.

［3］ 趙艷麗.高血壓性腦出血術后80例護理體會［J］.醫(yī)學信息，2011，24(3):1710.

［4］ 蒲尚儉，吳 敏.高血壓腦出血術后護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(18):2932.

［5］ 趙 靜，盧遠新.高血壓性腦出血患者42例術后護理體會［J］. 當代醫(yī)學，2010，16(9):132.

［6］ 徐福琴，葉德琴，張秀芳，等.ICU高血壓腦出血96例術后護理［J］. 齊魯護理雜志，2012，18(17):90.

［7］ 李志娟.ICU腦出血患者肺部感染危險因素及護理對策［J］. 吉林醫(yī)學，2013，34(24):5050.

［8］ 蒲成英.高血壓腦出血患者在ICU護理措施及方法［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4(1):291.