護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)用

呂艷琴 (陜西省西安市臨潼區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 臨潼 710600)

急性闌尾炎是臨床上常見的外科急腹癥，發(fā)病患者多在20～40歲之間，發(fā)病率占到闌尾炎發(fā)病患者群的55%左右［1］。急性闌尾炎臨床上常有右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、高熱發(fā)燒、惡心嘔吐以及白細(xì)胞陡增等表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者會出現(xiàn)感染性休克甚至危及生命。常規(guī)手術(shù)治療能取得比較好的效果，但延誤治療、處理不當(dāng)仍可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。闌尾炎的炎性滲出物和手術(shù)操作均易誘發(fā)其他疾病，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。筆者具體探討了護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年9月～2013年10月在我院住院治療的104例急性闌尾炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn):初次闌尾炎發(fā)作，且癥狀典型;無嚴(yán)重并發(fā)癥;具備手術(shù)治療指征;臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹;患者知情同意。其中男54例，女50例;年齡18～46歲，平均(31.03±2.12)歲;平均 BMI為(21.34±2.12)kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組各52例，兩組年齡、性別與BMI值對比類似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:兩組均在發(fā)病后72 h內(nèi)手術(shù)，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。在護(hù)理中，對照組給予生命體征的觀察、體位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上治療組給予積極的健康教育與并發(fā)癥針對性干預(yù)。在護(hù)理中，多理解與同情患者，安排單人間與雙人間進(jìn)行術(shù)前觀察與術(shù)后護(hù)理，積極發(fā)揮患者的社會與家庭支持體系，指導(dǎo)家屬積極掌握分散患者注意力的方法。同時(shí)讓患者心理放松，消除緊張心理，減輕不良情緒。要合理安排陪護(hù)時(shí)間，正解指導(dǎo)護(hù)理方法，術(shù)前更要多寬慰，術(shù)后要多關(guān)懷，創(chuàng)造利于患者安心修養(yǎng)的環(huán)境。在并發(fā)癥護(hù)理中，積極在術(shù)后進(jìn)行適量放松運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。加強(qiáng)抗生素治療，感染未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù);積極熱敷與按壓腹部，減輕術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，組間對比與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)與χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者完成手術(shù)后出院，治療組的術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間都明顯短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對比(±s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對比(±s)

組別 例數(shù) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 5211.23±6. 122.12±0.34對照組 5216.24±6. 513.82±0.39 P值治療組＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥對比:術(shù)后經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后切口感染、腹脹與腸瘺等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)，經(jīng)對癥處理后都好轉(zhuǎn)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比(例)

3 討論

急性闌尾炎在我院外科急腹癥發(fā)病中排首位，可發(fā)生在任何年齡，男性發(fā)病率較女性發(fā)病率稍高。急性闌尾炎是闌尾受到細(xì)菌侵襲所導(dǎo)致的化膿性感染和炎性反應(yīng)，但其具體發(fā)病機(jī)制卻較為復(fù)雜，其他因素包括糞石阻塞、盲腸和闌尾壁病變以及闌尾本身發(fā)生扭曲、折疊等都可能導(dǎo)致此病突然來襲［3］。闌尾炎病情及體征變化較大，有很多患者表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致延誤治療。根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的情況下，還是以手術(shù)治療為主［4］。而在護(hù)理干預(yù)中，要積極采取舒適的體位，用枕頭支撐，使患者處于半臥位;根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素以控制炎性反應(yīng)，改善病情;鼓勵(lì)術(shù)后進(jìn)行早期活動。要積極加強(qiáng)心理干預(yù)，因?yàn)榫窬o張也可以引起闌尾炎，失戀、人際關(guān)系緊張、工作繁忙、考試前用腦過度、突發(fā)事故驚嚇等情況均可引起精神性闌尾炎，為此要緩解患者的心理狀況，給予安靜舒適的環(huán)境，進(jìn)行知識宣教，回答患者的疑惑，從而改善預(yù)后。所有患者完成手術(shù)后出院，治療組的術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間都明顯短于對照組(P＜0.05)。同時(shí)治療組術(shù)后切口感染、腹脹與腸瘺等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)，經(jīng)對癥處理后都好轉(zhuǎn)。為此需要加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，促進(jìn)患者腸道蠕動吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口復(fù)原。

總之，護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)用有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:414-416.

［2］ 黃志強(qiáng).微創(chuàng)外科與外科微創(chuàng)化的總體研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，4(1):1.

［3］ 吳 霞.病房環(huán)境噪聲對手術(shù)患者康復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(2):69.

［4］ 謝卓莉，陳海鷗，廖潔梅，等.中醫(yī)護(hù)理路徑在急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(12):122.