優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用

袁向榮，王云莉 (陜西省岐山縣醫(yī)院，陜西 岐山 722400)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，淺靜脈留置針在臨床上的使用越來越廣泛，特別是在外科，對長期不能進(jìn)食的患者，更為適應(yīng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其在原來的工作基礎(chǔ)上，明確主題，改變排班模式，責(zé)任護(hù)士8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)，為患者提供全身心服務(wù)?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科室共有護(hù)士16人，均為女性，年齡20～43歲，護(hù)齡1～20年。主管護(hù)士2人，護(hù)師8人，護(hù)士6人?；仡櫺苑治龅幕颊哔Y料分為兩部分:①2010年5月～2011年5月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前使用靜脈留置針318例;②2011年5月～2012年5月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后使用靜脈留置針568例。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范:我科于2011年5月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先讓科室人員從思想上轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，認(rèn)識優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性和必要性。同時彈性排班，增加管床護(hù)士，要求責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)的全程服務(wù)，特別是加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從生活護(hù)理到治療措施。努力做到讓患者滿意、讓社會滿意。

1.2.1 存在問題:總結(jié)2010年5月～2011年5月318例患者靜脈留置針使用過程中存在的問題，主要表現(xiàn)在:①穿刺成功率低，患者承受的痛苦大;②封管方法不正確引發(fā)針頭堵塞;③靜脈留置針穿刺后沒有及時注明時間;④護(hù)士沒有將相關(guān)注意事項及時告知，且沒有盡到及時巡視的義務(wù)。

1.2.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后改進(jìn)措施:①針對穿刺成功率低的問題，加強(qiáng)穿刺的強(qiáng)化訓(xùn)練，對護(hù)士分層次管理，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，扁平化排班，建立幫扶對象，促進(jìn)年輕護(hù)士的成長和進(jìn)步。②幫助護(hù)士了解封管液的工作原理以及正確的封管方式，同時通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對患者24小時負(fù)責(zé)，全程做好留置針的護(hù)理。③護(hù)士要熟練掌握敷貼的基本使用方法，強(qiáng)調(diào)敷貼的更換時間間隔，密切關(guān)注敷貼引起的皮膚反應(yīng)情況。④護(hù)士需密切巡查，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增加管床護(hù)士，明確責(zé)任。⑤根據(jù)各項要點(diǎn)，對各個護(hù)士進(jìn)行有效的績效考核。

1.3 評價方法:①分析實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后的常見并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù);②比較實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)士操作技能的情況。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后常見并發(fā)癥的發(fā)生情況:實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的靜脈炎、皮膚反應(yīng)、留置時間＜1 d、堵管的發(fā)生情況均好于實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，詳見表1。

2.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)士的操作技能:在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)士的穿刺成功率、護(hù)理理論知識掌握率、穿刺時間記錄率、及時更換敷貼率、患者的滿意程度以及留置針使用的注意事項知曉率均好于實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，詳見表2。

表1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況［例(%)］

表2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后的護(hù)士規(guī)范操作的評價指標(biāo)與情況［例(%)］

3 討論

3.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范了靜脈留置針的護(hù)理:優(yōu)質(zhì)護(hù)理在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理人員的專業(yè)形象、提高了護(hù)理對象的生命質(zhì)量以及提升了護(hù)理工作的效率［1］。強(qiáng)化訓(xùn)練后靜脈留置針操作合格率達(dá)到99%，從而規(guī)范護(hù)士對留置針的護(hù)理。

3.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理大大提高了護(hù)士的穿刺成功率:有研究表明［2］，42.4%～62.0%的穿刺會給患者帶來疼痛。我科室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后將穿刺的規(guī)范操作與護(hù)理進(jìn)行績效考核，通過考核穿刺成功率和穿刺時間記錄率來評價護(hù)士的穿刺水平。將穿刺成功率的考核應(yīng)用到評價中有以下優(yōu)點(diǎn):①無形中督促護(hù)士重視穿刺的成功率;②將提高穿刺的成功率提上日程，更有計劃性，更容易實(shí)現(xiàn)。其次，為了避免僅重視穿刺成功率，而忽視穿刺的效率，筆者又將穿刺時間的記錄作為另一個評價指標(biāo)。通過績效考核后，穿刺成功率和穿刺時間記錄率均有較好的提高。

3.3 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理大大提高了及時更換敷貼率:敷貼不僅對留置針起到了很好的固定作用，而且還可延長留置時間。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，增加了管床護(hù)士，讓護(hù)士有更多的時間巡視觀察，及時更換敷貼，可對出現(xiàn)癥狀部位進(jìn)行及時的護(hù)理。

3.4 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理大大提高患者的滿意度:患者的滿意度是對護(hù)理評價的最直接有效的指標(biāo)，張喜平等的研究表明［3］，不同服務(wù)模式下患者的滿意度不同，且目前患者的滿意度越來越受到了重視。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理大大增加了患者和家屬對護(hù)士的信心，提高了滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，效果極其顯著。

3.5 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理大大改善了靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥情況:靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥情況是嚴(yán)重影響其使用的因素［4］，不僅沒有起到輔助輸液的目的，反而給患者帶來了痛苦。而本研究實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，減少了并發(fā)癥的例數(shù)，效果顯著，在促進(jìn)靜脈留置針發(fā)揮作用的同時緩和了醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3):279.

［2］ 儲蘭芳，董 何，劉小萍，等.靜脈留置針無痛穿刺技術(shù)及護(hù)理的探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5):868.

［3］ 張喜平，羅希芝，曹維杰，等.應(yīng)用不同服務(wù)模式提高輸液中心患者的滿意度［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(15):1375.

［4］ 王 丹，馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21):1996.