胃竇胰腺導(dǎo)管異位誤診為胃間質(zhì)瘤1例報(bào)告

郝 磊，徐云玲 (.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)普外科，山東 青島 66033;.山東省青島市開(kāi)發(fā)區(qū)疾病控制與衛(wèi)生監(jiān)督長(zhǎng)江路工作站，山東 青島 66555)

1 病例摘要

患者，男，49歲，因“上腹部疼痛不適1年余”入院。查體:腹肌軟，劍突下壓痛，余無(wú)陽(yáng)性體征。入院后行超聲內(nèi)鏡檢查:胃竇下部后壁可見(jiàn)一0.8 cm×1.2 cm半球狀隆起，表面光滑，中央無(wú)潰瘍形成，無(wú)黏膜橋形成。超聲見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，呈圓形，向腔內(nèi)突出，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，起源于固有肌層，考慮為平滑肌瘤。完善術(shù)前檢查后，于2012年10月12日在全身麻醉下行畢I式胃大部切除術(shù)。術(shù)中情況:胃幽門(mén)管后壁見(jiàn)一約1.2 cm×1.2 cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌，邊界清楚，胃周圍未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。術(shù)后病理結(jié)果:胃竇胰腺導(dǎo)管異位合并囊腫形成。見(jiàn)圖1。

圖1 胃竇胰腺導(dǎo)管異位合并囊腫病理

2 討論

異位胰腺又稱迷路胰腺或副胰腺，是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺組織，與正常胰腺之間無(wú)解剖學(xué)聯(lián)系，是一種少見(jiàn)的胰腺先天性異常疾?。?］。

該病術(shù)前缺乏有效的確診手段。容易與胃間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等胃部常見(jiàn)的黏膜下腫瘤相混淆［2］。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，胃異位胰腺可分為梗阻型、消化道出血型、潰瘍型、腫瘤型、憩室型、隱匿型［3］。胃異位胰腺可以上消化道出血、急腹癥腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主訴。發(fā)生上述癥狀的原因可能與異位胰腺分泌消化酶和血管活性物質(zhì)，削弱胃黏膜屏障功能形成胃炎，甚至消化性潰瘍;或因異位胰腺組織胰腺管受阻發(fā)生炎性反應(yīng)而引起上腹痛或胃腸痙攣所致［4］。異位胰腺臨床少見(jiàn)，而單純胰腺導(dǎo)管異位罕見(jiàn)。本例只在胃體部發(fā)現(xiàn)異位胰腺導(dǎo)管，未見(jiàn)明顯胰腺組織。腫塊形成考慮為胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張所形成胃壁囊腫，應(yīng)該是異位胰腺的一種特殊類型。本病易與間質(zhì)瘤混淆，周雨遷等［5］通過(guò)比較胃內(nèi)異位胰腺與間葉原性腫瘤的內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡特征，認(rèn)為內(nèi)鏡診斷亦存在一定的漏診率，其有效性尚不太高。如內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)臍樣凹陷，可插管抽取液體行淀粉酶測(cè)定，如淀粉酶值高于正常胃淀粉酶值，則可確診。但臍樣開(kāi)口有時(shí)與胃間質(zhì)瘤頂端臍樣潰瘍不易鑒別。異位胰腺可并發(fā)異位胰腺炎，并有癌變可能，故異位胰腺一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)手術(shù)切除。術(shù)中可行快速冰凍檢查，如為異位胰腺(或異位胰腺導(dǎo)管)，則切除范圍包括腫物及其周邊約2 cm正常胃壁組織即可;如懷疑為惡性胃間質(zhì)瘤，則切緣距瘤體邊緣5 cm較為安全，一般需行胃大部切除術(shù)，甚至作全胃切除術(shù)。

［1］ 吳 剛，侯紅霞，楊兆云.胃黏膜胰腺異位癥1例報(bào)告［J］. 中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志，2011，31(2):179.

［2］ 時(shí) 強(qiáng)，王海波，丁 力，等.胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷及治療分析［J］. 臨床外科雜志，2009，17(4):238.

［3］ 申龍河，李光日，崔南奎，等.胃壁迷走胰腺1例報(bào)告［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2004，25(8):92.

［4］ 關(guān)玉盤(pán)，張 杰，高 茹，等.異位胰腺的內(nèi)鏡診斷與分析［J］. 胰腺病學(xué)，2003，3(3):155.

［5］ 周雨遷，霍繼榮，劉德良，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)胃內(nèi)異位胰腺與間葉源性腫瘤的診斷比較［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(9):897.