血清降鈣素原在重癥肺部感染中的臨床價值

趙 靜 (河南省洛陽市第三人民醫(yī)院呼吸科，河南 洛陽 471002)

降鈣素原(Procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體物質(zhì)，由116個氨基酸殘基組成，是在20世紀90年代首先在膿毒血癥患者血清中檢測到的一種糖蛋白。在正常情況下，血液中PCT濃度很低，通常小于0.1 μg/L，而在嚴重細菌感染及膿毒癥時可升至 1000 μg/L［1］。筆者對PCT在不同程度肺部感染患者血清中的水平變化及臨床意義進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年8月～2013年8月間我院診治的成年重癥肺部感染患者44例為重癥組，其中男27例，女17例，年齡19～83歲，平均(55.2±7.2)歲。選取同期我院診治的輕度、中度肺部感染患者49例為非重癥組，其中男29例，女20例，年齡21～79歲，平均(52.7±6.6)歲。另選取45例無肺部感染的健康成年體檢者為健康組，其中男24例，女21例，年齡24～81歲，平均(51.5±7.1)歲。三組間年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標準［2］，并排除其他肺、心、腦、肝、腎等基礎疾病。

1.2 方法:按照檢測要求抽取空腹靜脈血5 ml，采用血細胞分析儀測定白細胞計數(shù)(WBC)，使用發(fā)光免疫分析法定量測定PCT。同日測定并記錄體溫。

1.3 統(tǒng)計學方法:將所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

重癥組患者的PCT濃度與非重癥組及健康者相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);重癥組和非重癥組的白細胞計數(shù)及體溫與健康組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而重癥組和非重癥組的白細胞計數(shù)和體溫差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組PCT、WBC和體溫對照情況(±s)

表1 兩組PCT、WBC和體溫對照情況(±s)

注:與健康組比較，①P＜0.05;與非重癥組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L)WBC(×109/L) 體溫(℃) 450.03±0. 016.24±1. 3836.42±0.31非重癥組 490.87±0.52① 11.82±7.61① 38.10±0.92①重癥組 4416.61±7.26①② 12.23±6.52① 38.24±0.94健康組①

3 討論

肺部感染在全世界范圍內(nèi)都會對人們健康構(gòu)成重大威脅，對于成年人，其發(fā)病率和病死率均隨年齡增長而上升［3-4］。對于重癥肺部感染來說，其常規(guī)實驗室檢查指標表現(xiàn)常不典型，例如人體白細胞由于常受精神、運動等因素影響，在重癥感染時升高可能不顯著，對于疾病的嚴重程度和預后判斷缺乏特異性。PCT在近年來被認為是一項敏感的、有潛在診斷價值的診斷指標［5］。PCT 0.5 μg/L被認為是判斷感染性疾病的分界值，在一些重癥細菌感染及膿毒癥病例甚至可上升至 1000 μg/L，病毒性感染的病例 PCT可輕度升高，Delvaux等的研究表明［6］，PCT鑒別細菌感染和炎性反應的價值明顯高于WBC和C-反應蛋白。PCT半衰期約為20～24 h，在體內(nèi)外的穩(wěn)定性較好，故適合應用于臨床檢測。PCT作為細菌感染的標記物目前已被廣泛認可，可在感染早期用于鑒別細菌性肺炎和非細菌性肺炎，還可作為重癥患者病情評估和預后的重要指標。此外，臨床可將患者的病情結(jié)合PCT水平用以指導抗生素的應用，以減少細菌耐藥性的發(fā)生，避免抗生素濫用。

總之，多項臨床研究結(jié)果表明，PCT在重癥肺部感染性疾病中有較高的臨床意義，值得臨床醫(yī)生加以重視和應用。

［1］ 袁 園.血清降鈣素原在肺部感染中的臨床應用［J］.臨床肺科雜志，2009，14(5):650.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):65l.

［3］ Lieberman D.Community-acquired pneumonia in the elderly:a practical guide to treatment［J］.Drugs Aging，2000，17(2):93.

［4］ 龍懷聰，肖邦榕，劉躍建，等.重癥肺炎死亡危險因素分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(1):38.

［5］ 張宗新.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷中的應用探討［J］.檢驗醫(yī)學，2006，21(2):117.

［6］ Delvaux I，Andre M，Colombier M，et al.Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes［J］.Ann Rheum Dis，2003，62(4):337.