醫(yī)護同組定位搶救模擬訓(xùn)練對提高ICU護士急救技能培訓(xùn)效果的探討

王俊莉 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400010)

ICU(Intensive care unit，ICU)是集中了很多危重患者的場所，臨床主要具有急危重、病情變化快的特點，心肺復(fù)蘇救治時有發(fā)生［1］。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》首次提出“培訓(xùn)、實施和團隊”，但不足的地方在于沒有建議進行有序、有效的團隊搶救培訓(xùn)［2］。以往傳統(tǒng)的搶救培訓(xùn)關(guān)注的重點是單項急救技能培訓(xùn)，存在不足之處［3］。我院重癥醫(yī)學(xué)科在2011年11月～2012年12月模擬真實病例進行定位搶救情景模擬訓(xùn)練，由醫(yī)護協(xié)作進行定位搶救模擬訓(xùn)練，提高護士的急救技能和醫(yī)護配合能力，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年11月～2012年12月對我科40名醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員學(xué)歷:本科、大專人數(shù)分別為25人、15人。職稱:副主任醫(yī)師、主管護師、住院醫(yī)師、護師、護士人數(shù)分別為1人、9人、5人、10人、15人。每個月都組織醫(yī)護同組定位搶救模擬訓(xùn)練1次，每組參加演練的醫(yī)生2名，護士3名，每個護士至少參加1次培訓(xùn)和演練。以定位搶救小組5人為單位，用物自己準(zhǔn)備。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制訂定位搶救情景模擬病案:根據(jù)ICU常見疾病的急救流程，模擬急診真實病例，選擇如CPR、急性冠脈綜合征、多發(fā)傷等急救處理，醫(yī)護根據(jù)病例進行搶救復(fù)蘇相互配合操作的演練。

1.2.2 理論授課:培訓(xùn)內(nèi)容由衛(wèi)生部制訂的《臨床護理實踐指南》和《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》作為統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，進行理論講授。

1.2.3 定位搶救角色定位:本科室采用5人定位搶救模擬訓(xùn)練:2名醫(yī)生，醫(yī)生分為A、E兩個角色;3名護士，護士分為B、C、D三個角色:醫(yī)生A位負(fù)責(zé)氣管插管術(shù)及氣囊輔助呼吸、吸氧、連接呼吸機;護士B位負(fù)責(zé)心跳呼吸停止的判斷、啟動EMS(急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))、胸外按壓(可以和醫(yī)生輪換)、頭部降溫，必要時根據(jù)醫(yī)囑進行電除顫;護士C位負(fù)責(zé)心電監(jiān)護、協(xié)助氣管插管、建立靜脈通路、血氣分析;護士B和C完成一些相關(guān)的操作配合;護士D位負(fù)責(zé)建立靜脈通道，靜脈推藥并執(zhí)行用藥搶救記錄，導(dǎo)尿。醫(yī)生A與護士D在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)完善搶救記錄。醫(yī)生E位負(fù)責(zé)搶救指揮。對醫(yī)護人員進行合理分工，明確職責(zé)，演練過程中人、物、儀器定點、定位。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調(diào)查:培訓(xùn)后向參加的醫(yī)生、護士發(fā)放自制問卷調(diào)查表，匿名進行答卷，對醫(yī)生、護士對單一常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)護同組訓(xùn)練模式的主觀反應(yīng)進行仔細(xì)對比觀察。問卷確保當(dāng)場填寫并收回，回收率100%。

1.3.2 技能考核:模擬病案處理過程中包含CPR、緊急吸氧、電除顫、呼吸機的使用、吸痰和簡易呼吸囊使用等急救操作技能以及臨床實際綜合能力。

2 結(jié)果

2.1 ICU護理人員對醫(yī)護同組定位搶救情景模擬培訓(xùn)的評價:認(rèn)同醫(yī)護同組培訓(xùn)方法40名(100%);能增強綜合急救技能39名(97.5%);能培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神40名(100%);能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣37名(92.5%);能增強自信心和責(zé)任心38名(95%);提高各項處理程序合理安排的能力39名(97.5%);加強理論聯(lián)系實際能力38名(95%);利于培養(yǎng)護士的評判性思維方式38名(95%)。

2.2 培訓(xùn)前后ICU護士考核成績比較:培訓(xùn)后的理論、操作和臨床實際綜合能力考核成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后ICU護士考核成績比較(±s)

表1 培訓(xùn)前后ICU護士考核成績比較(±s)

時間 培訓(xùn)人數(shù) 技能考核 理論考核 臨床實際綜合能力培訓(xùn)前 4082.75±6. 2882.0±4. 182.0±2.5培訓(xùn)后 4090.63±5. 2596.0±4. 096.0±2.0 t值 -4.6169 -15.22 -27.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 醫(yī)護同組定位搶救情景模擬訓(xùn)練有利于急診護理水平整體提高:很長時間以來，傳統(tǒng)急救培訓(xùn)僅僅單純地依靠教科書，對氣管插管、人工呼吸、心臟按壓等單項技能進行培訓(xùn)，但忽略了彼此之間的配合度［4］。這樣的培訓(xùn)不利于團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)，ICU護士分析問題、解決問題的能力和綜合急救技能力得不到鍛煉，護士和搶救人員之間的配合與協(xié)調(diào)也得不到加強［5］。醫(yī)護同組定位搶救情景模擬訓(xùn)練彌補了傳統(tǒng)教學(xué)模式這方面的不足，使急救配合達到常規(guī)化、程序化，提高了團隊意識。

3.2 強化了護士的急救意識，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神:在實際搶救工作中，醫(yī)生是急救方案的決策者，護士是急救措施的實施者。醫(yī)護同組訓(xùn)練分工合理，角色明確，能使護士對常用急救流程有全面的了解，能對基礎(chǔ)理論知識做到詳細(xì)地了解和熟練地掌握，且能目睹患者搶救治療的整個過程。

3.3 重視了護士的評判性思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng):醫(yī)護同組定位搶救情景模擬訓(xùn)練不是各項操作規(guī)程的簡單執(zhí)行，對護士提出了明確的要求。在模擬急救操作中，科學(xué)合理地使用護理程序，并提出有建設(shè)性的觀點和意見，以彼此最佳的狀態(tài)和方式全力搶救患者，能夠加強護士的主觀能動性，是培養(yǎng)護士評判性思維能力的有效方法。醫(yī)護同組定位搶救模擬訓(xùn)練增強了ICU護士急救技能，提高應(yīng)付突發(fā)事件的能力，明顯提高了團隊搶救配合的協(xié)助能力，對培養(yǎng)護士評判性思維方式有重大的促進作用，提升了護士臨床綜合能力和急救意識，強化護士臨床工作的熟練程度，從而保證搶救的時效性及實效性。

［1］ 鄭修霞.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:296.

［2］ Field J M，Hazinski M F，Sayre M，et al.Executive summary:2010 american heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovas-cular care［J］.Circulation，2010，122(3):640.

［3］ 覃愛開，周宇鳳，郭 靖.產(chǎn)科醫(yī)護團隊合作的急救培訓(xùn)模式效果觀察［J］.護理學(xué)報，2011，18(9B):17.

［4］ 李曉寧，侯雙興，張萬俠，等.搶救流程用于護士急救培訓(xùn)管理［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17(9):933.

［5］ 高愛萍，李璧如.運用仿真模擬急救演習(xí)提高護士急救能力［J］.護理學(xué)雜志，2006，21(15):46.