預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

黃蘭祝，黃秀媚，譚建蘭 (.廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 54008;.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，廣東 湛江5400)

慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到終末階段的綜合征，最終會(huì)使心功能減退進(jìn)而惡化。認(rèn)識(shí)老年心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，且能進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，將會(huì)大大減少或避免心力衰竭的發(fā)生。我院2012年1月～2012年11月對(duì)住院治療的老年慢性心力衰竭患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012年1月～11月住院治療的老年慢性心力衰竭患者。所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除致命性心律失常，急性心肌梗死，肝、腎等嚴(yán)重疾病，心力衰竭合并未控制的感染者。入選86例，其中男52例，女34例;年齡52～81歲，平均(62.36±2.54)歲;病程10個(gè)月～9年，平均(5.83±0.47)年;基礎(chǔ)疾病:高血壓32例，冠心病37例，擴(kuò)張型心肌病17例。按照紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)，本組患者心功能Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)15例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩個(gè)組別，每組43例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級(jí)方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法:對(duì)照組患者入院后給予疾病教育、血壓、心率監(jiān)測(cè)、藥物治療等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施:①家庭健康教育預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)對(duì)入院患者的家庭、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、用藥情況作詳細(xì)評(píng)估記錄，并對(duì)患者及其家屬的護(hù)理能力進(jìn)行充分評(píng)估，確定存在的主要護(hù)理問(wèn)題，給予有針對(duì)性的疾病健康教育及相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士應(yīng)細(xì)致地講解相關(guān)疾病知識(shí)，耐心和患者交流，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者精神支持。②飲食預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:對(duì)患者飲食要加強(qiáng)指導(dǎo)，適當(dāng)控制液體攝入量，鈉鹽限制攝入，每天食鹽量不能超過(guò)5 g。選擇高蛋白、高維生素、低熱量、富有鉀和鎂及適量纖維素的易消化飲食，注意少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。③呼吸道預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:要保持室內(nèi)空氣新鮮，每天給患者通風(fēng)30 min，患者要避開(kāi)窗戶開(kāi)口處和對(duì)流風(fēng)，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。護(hù)理人員要教導(dǎo)、協(xié)助患者有效地咳嗽及排痰;對(duì)于不能翻身的患者要協(xié)助叩背促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。④心血管系統(tǒng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、心律的變化，高度警惕持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、快速型心律失常、惡性心律失常的發(fā)生，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。部分患者的體征不典型，護(hù)士要做好監(jiān)控。患者出現(xiàn)新的癥狀、體征時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑤壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:保持患者皮膚清潔干燥，注意間歇性解除尾骶部及骨突出明顯等易受壓處的壓力。按右側(cè)臥位—左側(cè)臥位—平臥的順序，每1小時(shí)交替變換1次體位［1］。

1.2.2 觀察指標(biāo):觀察患者住院期間肺部感染、壓瘡的發(fā)生情況，計(jì)錄住院天數(shù)。出院時(shí)采用生命質(zhì)量(Quality of life，QOL)判定患者的心功能。QOL總分60分，分三個(gè)等級(jí):優(yōu)≥41分，良21～40分，差≤20分［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)及肺部感染、壓瘡發(fā)生情況:觀察組平均住院天數(shù)為(20.35±1.42)d，較對(duì)照組的(28.19±3.07)d短，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組的肺部感染、壓瘡的發(fā)生率均較對(duì)照組低，兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺部感染、壓瘡的發(fā)生率比較［例(%)］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較:出院時(shí)，QOL評(píng)分結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量的優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較［例(%)］

3 討論

慢性心力衰竭是我國(guó)老年人常見(jiàn)的心臟疾病，65歲以上人群發(fā)病率約為10%［3］。慢性心力衰竭患者因病情反復(fù)，短期內(nèi)復(fù)發(fā)率和再入院率較高，家庭負(fù)擔(dān)較重，患者心理壓力大，不利于治療。對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性、系統(tǒng)化的干預(yù)，不但可為患者營(yíng)造一個(gè)舒心及安全的住院環(huán)境，提高社會(huì)支持度，還可有效提高患者的生活質(zhì)量［4］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的地為患者提供護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)護(hù)理人員價(jià)值［5］。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行提前護(hù)理預(yù)見(jiàn)，有效預(yù)防病情進(jìn)一步惡化，大大減輕患者痛苦，現(xiàn)已成為心血管疾病發(fā)病提前預(yù)防的重要方法。本研究結(jié)果顯示，住院期間觀察組患者肺部感染、壓瘡的發(fā)生率均低于對(duì)照組，平均住院天數(shù)亦短于對(duì)照組(P＜0.01或0.05)。QOL評(píng)分結(jié)果顯示出院時(shí)觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于對(duì)照組(86.05%與67.44%，P＜0.05)。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使患者積極配合治療。同時(shí)對(duì)患者存在或潛在的問(wèn)題及時(shí)判斷，制訂有效的護(hù)理措施，有效降低老年慢性心力衰竭患者肺部感染、壓瘡的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，達(dá)到良好的干預(yù)目的和治療效果，對(duì)于病情恢復(fù)具有積極的作用。

［1］ 黃永麗，劉亁惠.預(yù)警干預(yù)在預(yù)防慢性心力衰竭伴水腫患者壓瘡中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(5):11.

［2］ Kavita Radhakrishnan，Cynthia Jacelon.Impact of telehealth on patient self-management of heart failure:a review of literature［J］.J Cardiovasc Nurs，2012，27(1):33.

［3］ 紀(jì)宏斌，任愛(ài)玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(27):8.

［4］ 高學(xué)葉.護(hù)理干預(yù)模式對(duì)慢性心力衰竭患者精神、生理健康及心功能的積極作用研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(28):139.

［5］ 谷美群.綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者依從性和心功能的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(16):2462.