行為技能訓練在康復期精神疾病患者中的應用效果

高艷華 (徐州精神病院，徐州 221006)

因為康復期的住院精神患者一直遠離家庭、社會和工作地點，所以他們能力大大降低，失去了在家庭和社會中的適應能力［1］。為了盡最大的努力使得這些患者能夠恢復正常的社會生活能力，降低他們的缺損程度，以防他們的人格發(fā)生衰退或者激變，院方需要采取適當?shù)姆绞絹碛行У馗纳苹颊叩臓顩r。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院接受的79例康復期住院患者的病例進行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會的批準許可。將79例患者，按照隨機數(shù)字表法，隨機分為兩組，分別標記為對照組、觀察組。對照組35例患者，其中男18例，女17例，年齡60～85歲，平均為(72.5±9.8)歲;觀察組44例患者，其中男24例，女20例，年齡60～90歲，平均為(76.5±10.8)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。始動性功能訓練。

1.2 方法:對照組給予精神患者恢復期傳統(tǒng)護理及一些訓練，觀察組患者給予系統(tǒng)的行為技能訓練。具體措施如下:

1.2.1 始動性功能訓練:臨床上將陽性癥狀基本消失，思維卻很貧乏，感情較普通人而言是相當?shù)〉?，意志力缺乏的陰性癥狀較明顯的患者稱為康復期的精神患者。這些患者的生活能力都或多或少的喪失，他們的行為能力退縮，生活能力大大下降。對于這些患者，藥物治療已經不起作用，始動性功能訓練的作用就大大體現(xiàn)出來了。對于這種訓練方式，必須要掌握以下部分:①組織患者進行訓練，讓他們先觀察護士如何整理床鋪，再讓他們實踐操作。每天院方都得要求患者自己整理自己的床鋪，這樣可以使得患者回憶起曾經的正常生活，讓他們能夠對自己的精神進行調節(jié)，從而使他們喚起心底的靈魂，一步步地讓患者適應正常生活。②對擁有不良行為的患者(如亂扔東西，亂拿他人物品，亂撿物品)進行教育，矯正他們的觀念。組織這些患者，讓他們進行簡單的搬運活動，運動活動等，一點點地糾正他們的習慣，使得他們能夠擁有正常的心態(tài)。為以后的訓練做好鋪墊，讓他們的心理狀況趨于正常。③要求患者每周須更換自己的內衣數(shù)次，并自己洗滌自己的衣物，如果衣物有破損，需教他們如何縫補，這樣可以增強他們的自我服務能力，大大提高患者的自我服務態(tài)度［2］。在出院后，讓患者能夠有自己照顧自己的基本能力。

1.2.2 生活行為的技能訓練:對于具有較長時間病史的慢性精神衰退患者，醫(yī)生和護士必須堅持每天都親自監(jiān)督、教導他們進行個人為生，注重飲食習慣，懂得怎樣穿著衣物。醫(yī)護人員要耐心地教導他們，讓他們感受到愛并且能夠獨立完成自己的外表整潔。對于那些病情還未如此嚴重的患者，就須采取另外一種方式。病情還未達到衰退程度的患者比較懶散、被動、對于周邊事物比較漠然。對于這類患者，院方需要采取獎罰、監(jiān)督、指導的方式來鞏固加強他們的療效。院方須定期地舉辦活動，讓康復期的患者享受歌舞晚會的熱鬧，體育活動的振奮，讓他們享受娛樂的樂趣，引導他們掌握社交娛樂方面的技能訓練，培養(yǎng)他們的社會活動能力，促進他們身心的健康發(fā)展。讓患者不再那么懶散，懂得享受生活的樂趣，對生活充滿希望，改善患者的淡漠心理［3-4］。

1.2.3 學習行為技能的訓練:為了讓患者在病情得到合理控制后，能夠盡快融入社會，在住院的時候，院方需要在適當?shù)臅r候，教導患者掌握知識。時事的了解，衛(wèi)生常識的掌握，科學知識的涉獵都是教育患者的重要組成板塊。院方可以采取讓患者集體聽講、將患者分成各個小組進行知識討論和每周都出黑板報的方式來讓患者得到知識。由于患者的特殊性，院方必須采取具有趣味的知識進行教導。院方在教導知識時，須做到對患者循循誘導，不厭其煩;要對患者有耐心，不可以急功近利;要手把手教導，不能做形象工程，醫(yī)生和護士要謹記住院精神病患者的特殊性，不可嚴苛地對待這些患者。對于患者，醫(yī)護人員要像對待稚兒一般，時時刻刻充滿耐性地傳授知識［3，5］。在患者眼中，醫(yī)護人員是他們最親近的人，他們對醫(yī)護人員會充滿依賴感，所以醫(yī)護人員的作用很重要。

1.2.4 就業(yè)行為的技能訓練:就業(yè)行為的技能訓練必須結合患者的實際情況來開展不同的行為訓練活動。為了能夠增強患者的康復效果，醫(yī)護人員必須謹記并遵守以下原則:①聯(lián)系社會實際狀況，為患者提供與現(xiàn)實生活密切相關的活動，讓患者在活動中感受到自己的作用和貢獻，從而體驗責任感所代表的意義。為將來重新踏入社會工作，建立對工作負責的態(tài)度做準備。②積極鼓勵患者主動參與和投入各項訓練活動，讓他們的潛在的社會話精神功能的合理部分得到最大化的擴大和發(fā)展?？梢詾閷砘颊呷谌肷鐣笏鶐淼拿悦５玫接行У母纳?。③在訓練活動中，要特別關注患者之間的合作關系，院方要教導患者在活動中與同伴間建立良好的合作關系。讓他們體驗每個正常生活的市民所要面對的問題，感受正常的人與人之間的關系，為他們對曾經的記憶得到大大的促進。

1.3 觀察指標:自行設計問卷調查患者的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，滿意度為(非常滿意+滿意)。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料均采用率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果比較，見表1。對照組患者有效率為66.67%，觀察組患者有效率為96.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.6240，P＜0.05)。

表1 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

由于精神患者長期與人群隔離，當他們病情恢復時無法適應各種社會生活，因此，需要對恢復期患者進行始動性功能、生活行為、學習行為、就業(yè)行為等能力訓練，使得他們能夠更好地適應回歸社會的變化，也有利于患者病情的穩(wěn)定。生活自理能力訓練奠定了始動性功能的基礎，它的產生是因為慢性精神患者都或多或少地喪失了生活自理能力。為了有效改善患者懶散，不知道如何進行平時的衣、食、住、行這些基本生活的狀況，始動性功能就應運而生。始動性功能訓練可以糾正患者的精神障礙和改善他們的適應能力，這樣可以盡快地讓患者恢復正常的反應能力，重新?lián)碛猩钭岳淼哪芰Γ?］。對于患者將來重新踏入社會做好鋪墊。學習行為技能的訓練不僅可以提高患者的知識水平，還可以培養(yǎng)他們的學習新事物、新知識的習慣。

在經過藥物治療和系統(tǒng)的整體護理進入康復期后，患者的自知力和判斷力都會重新恢復。在這個時候，患者會考慮到很多問題。由于患者對未來的不確定因素的恐懼，很多患者的心理活動會變化很大、精神負擔會增大很多，這對病情的好轉有很大的阻礙。患者會因為對回歸社會后面臨的復雜人際關系的恐懼，對各種問題的擔憂而表現(xiàn)出相應的心理情緒反應。本研究結果顯示:觀察組患者治療的滿意度明顯高于對照組，提示對于康復期精神患者進行行為技能訓練，對于患者適應社會生活具有十分重要的意義。

［1］ 陳華琴，謝榮仙.出院精神病患者的家庭護理［J］.中國民康醫(yī)學，2012，24(18):2262.

［2］ 金春花.康復期精神患者出院后歸宿問題的心理分析及護理對策［J］.中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學學刊，2010，19(6):76.

［3］ 李光海，張 姝.恢復期住院精神患者的心理需求初步調查［J］.國際護理學雜志，2007，26(7):773.

［4］ 鄭 峰，王玉婷，張冬紅.生活行為技能訓練對精神病患者社會功能恢復的影響［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2006，23(5):481.

［5］ 王春葦.心理護理在精神科的應用體會［J］.醫(yī)學信息:上旬刊，2011，24(11):3558.

［6］ 歐陽曉青，陳貽華.住院精神分裂癥患者行為康復技能訓練的比較研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(10):915.