頸脊髓損傷高位截癱患者并發(fā)癥預防護理效果分析

韋素惠 (廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

頸髓損傷是骨科最嚴重的損傷之一，由于頸椎外傷骨折錯位、椎間盤脫出或嚴重的脊髓型頸椎病等，使頸部的脊髓受傷，出現(xiàn)脊髓休克、脊髓挫傷和脊髓斷裂，嚴重者出現(xiàn)四肢功能障礙或全身癱瘓。頸脊髓損傷高位截癱患者由于各種不同致病因素引起的各種結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成了水平以下脊髓的功能障礙，這種功能障礙幾乎將影響一個人的全部生活［1］。為了預防和減少頸脊髓損傷高位截癱患者脊髓功能進一步損害及并發(fā)癥的發(fā)生，早期做好并發(fā)癥的護理，對患者以后重返社會具有重要意義［2］。本科自2010年4月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，對頸脊髓損傷高位截癱患者實施責任制包干及護士床邊工作制，有效減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年4月～2012年3月收治的骨科頸脊髓損傷高位截癱患者85例，采用階段性對比的方法，將其分為對照組與試驗組。2008年4月～2010年3月的43例為對照組，年齡35～72歲，男22例，女21例。2010年4月～2012年3月42例為試驗組，年齡36～75歲，男22例，女20例。兩組患者均在入院時存在高位截癱，無壓瘡、尿路感染、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥，兩組患者在年齡、性別、病情、體質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采取以下護理措施:①保持呼吸道通暢，給予供氧。由專管護士指導、鼓勵患者深呼吸運動，用力有效咳嗽、咳痰，對咳痰無力者，定時進行電動吸痰。② 嚴密觀察患者神志及生命體征變化，尤其是血氧飽和度、瞳孔及皮膚色澤變化，了解缺氧狀況。③ 床旁備好急救物品，如氣管切開包，對于肺活量低，血氧飽和度低的患者盡快配合醫(yī)生進行氣管切開，并給予氧氣輸入，改善通氣效果。④對早期保留尿管的患者定期進行膀胱功能訓練，留置后1～2周內(nèi)持續(xù)開放，之后每天3～4小時開放1次，如患者有自控性膀胱跡象，在3周可行夾管。此外，還須保持尿管通暢，定時傾倒尿液，準確記錄尿量，每周更換兩次尿袋，每兩周更換尿管1次，鼓勵幫助患者多飲水，以稀釋尿液，達到自我沖洗目的，預防泌尿系感染、結(jié)石發(fā)生。⑤壓瘡的防范措施。首先要保持床鋪干燥、平整、整潔，每1～2小時軸線翻身一次，定時解除壓迫，每天進行床上浴1～2次，保持患者皮膚清潔，大便失禁患者及時清理糞便，并給予溫水輕擦，涂上潤滑油保護肛周皮膚。指導并給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化吸收的飲食，改善患者全身營養(yǎng)狀況，增強身體抵抗力。⑥知識宣教與功能鍛煉。詳細指導患者疾病相關(guān)知識，并協(xié)助患者進行床上功能鍛煉，如上下肢被動運動，翻身訓練等，預防并節(jié)僵硬等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)的排班模式，由不同護理人員對這些患者進行護理。試驗組護理措施如下:①實施責任制排班模式，每天由護長根據(jù)患者輕重程度和護理人員資質(zhì)進行安排，對于頸脊髓損傷高位截癱患者，安排高年資護士或?qū)？七M修過的護士對這些患者進行護理。②將護士站前移，實行護士床邊工作制，嚴密觀察患者病情變化，及時解決疑難問題。③制訂個體化的護理計劃，定期評估患者情況，分析患者存在危險并及時落實預防措施。④根據(jù)患者具體情況進行個體化的疾病健康指導，有效指導和協(xié)助患者康復功能鍛煉。⑤在壓瘡預防方面，除了定時軸線翻身，還將患者身體撐起，使臀部皮膚離開床墊，堅持5～10分鐘或更長時間，每30～60分鐘進行一次，有效解除患者身體壓迫，預防壓瘡發(fā)生。

1.3 評價指標:通過四年的臨床實踐與觀察，將骨科頸脊髓損傷高位截癱患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)作為評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法:所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)明顯較對照組少，χ2=34.56，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)比較(n=85)

3 討論

脊髓損傷占全球傷病致殘率較高，幾乎有100%的存活者均遺留有不同程度的運動功能障礙和勞動能力喪失，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［3］。脊髓損傷多數(shù)是由于間接暴力使椎體前方壓縮發(fā)生骨折所致，常伴有椎間盤突出，嚴重者可發(fā)生截癱等多種并發(fā)癥，如高頸髓損傷出血水腫，波及延髓可出現(xiàn)中樞性呼吸抑制高燒等［4］。為了提高護理水平，保障患者安全，減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，我們對護理工作進行持續(xù)改進，我科于2010年4月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，實行責任制包干排班，并前移護士工作站，對于頸脊髓損傷高位截癱患者安排高年資護士或進修過的?？谱o士進行護理，改變了以往由于不同護理人員對患者進行護理，出現(xiàn)由于年輕護士專科水平有限，在病情觀察和解決患者疑難問題方面不到位的情況。有研究表明［5］，臨床上部份護士因缺乏護理觀察能力和溝通能力，甚至因此耽誤搶救有效時機而引起醫(yī)療糾紛。實踐證明，護士床邊工作結(jié)合責任制包干，可提高患者的臨床安全質(zhì)量與滿意度［6］。本實踐結(jié)果亦顯示，通過對試驗組患者實行床邊責任制的護理措施，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

［1］ 鄒佛蓮.頸脊髓損傷高位截癱患者預防并發(fā)癥的護理［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，7(14):79.

［2］ 鄒葉芳，王 潔，張 妍.護理干預對頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(6):36.

［3］ 徐淑艷，姜連英，李亞梅.脊髓損傷截癱患者康復期的護理［J］. 吉林醫(yī)學，2008，4(29):297.

［4］ 秀 云，林春梅.脊髓損傷致截癱患者的康復護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，28(31):5030.

［5］ 張雅卓，夏雪瑩，張穎慧.急診科護士急救技能的現(xiàn)狀分析和提升對策［J］.解放軍護理雜志，2005，22(10):74.

［6］ 王曉萍.護士床邊工作站結(jié)合責任制包干在臨床護理中的應(yīng)用與效果［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(7):1106.