胃癌發(fā)病的相關(guān)因素分析

賀新愛，郜娜娜，鄒明雷 (河南省焦作市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，河南 焦作 454400)

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，嚴(yán)重危害患者的生命健康，1年生存率約50%［1］。近年來，新發(fā)病例在世界范圍內(nèi)呈增加趨勢(shì)，僅次于肺癌［2］。眾多的流行病學(xué)研究已揭示出胃癌發(fā)生的一些可疑因素，但其結(jié)果尚不統(tǒng)一。本研究進(jìn)一步探討胃癌發(fā)病的相關(guān)因素，旨在為胃癌的一級(jí)預(yù)防和衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:2011年01月～2013年9月來我院就診、經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為新發(fā)、原發(fā)性胃癌患者128例，其中男91例，女37例。年齡29～80歲，平均(60.21±12.36)歲。1:1配比同性別、同民族、同居住地(本地居住20年以上)、年齡相差不超過3歲、3年內(nèi)無胃病史的健康人128例作為對(duì)照組。

1.2 方法:自制胃癌相關(guān)因素問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括:一般情況(姓名、年齡、性別、民族、住址、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等)，生活習(xí)慣(飲酒吸煙嗜好、食腌制食品、食蔬菜果品、喝茶、三餐規(guī)律、是否進(jìn)食早餐、進(jìn)食速度等)，精神狀況(經(jīng)常憂郁、愛生悶氣)，慢性胃病史(慢性胃炎、胃潰瘍)及家族腫瘤史等。平均吸煙＞5支/日，持續(xù)1年以上定義為吸煙，平均飲白酒量＞500 ml/周，持續(xù)1年以上定義為飲酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行Logistic回歸分析，先用單因素分析對(duì)自變量進(jìn)行篩選，計(jì)算比數(shù)比(OR)和95%可信區(qū)間(CI)，然后對(duì)單因素分析有顯著性意義的自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 胃癌可能發(fā)生的相關(guān)因素賦值:見表1。

表1 胃癌可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素賦值

2.2 單因素分析:與胃癌發(fā)生有統(tǒng)計(jì)意義的因素有10個(gè)，長(zhǎng)時(shí)間飲酒、吸煙、有胃癌家族史、喜吃腌制食物、三餐不規(guī)律、不食早餐、慢性胃病史、精神不樂觀是胃癌的危險(xiǎn)因素，而蔬菜水果、喝茶是胃癌的保護(hù)因素。見表2。

2.3 多因素條件Logistic回歸分析:對(duì)上述單因素分析有顯著性意義的因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)篩選變量，最終納入方程的因素為吸煙(OR=2.687，OR=5.031)、慢性胃病史(OR=4.640)、喜吃腌制食物(OR=2.429)、精神因素(OR=1.808)和食蔬菜果品(OR=0.532)，見表3。

表2 胃癌相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

表3 胃癌發(fā)病因素的多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 吸煙與胃癌的關(guān)系:研究中發(fā)現(xiàn)吸煙與胃癌無論單因素還是多因素Logistic回歸分析均呈顯著性正相關(guān)，而且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)患胃癌的危險(xiǎn)性越大。劉云霞［3］運(yùn)用Meta分析方法綜合定量分析國內(nèi)近年來有關(guān)吸煙與胃癌關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果提示，吸煙與胃癌間的聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。煙草煙霧中含有許多致癌物，如N-亞硝基化合物和促進(jìn)內(nèi)源性N-亞硝基化合物形成的一氧化氮等［4］。

3.2 慢性胃病史與胃癌的關(guān)系:流行病學(xué)研究表明，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎等胃慢性疾病史與胃癌的關(guān)系最為密切［5］。萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃癌的一種癌前病變［6］。幽門螺桿菌(HP)是導(dǎo)致胃潰瘍、萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，其?duì)胃癌的發(fā)生有間接作用。HP感染→慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸腺化生→不典型增生→胃癌的演變模式，已被多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)。HP陽性者其胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性可增加4倍以上。本次分析顯示，慢性胃病史在病例組與對(duì)照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR值為4.640，即在均衡了混雜因素的影響后，有慢性胃病史者胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加4.640倍。

3.3 精神因素與胃癌的關(guān)系:精神因素亦是胃癌中不可忽視的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查表明，長(zhǎng)期精神抑郁、愛生悶氣與胃癌的發(fā)生有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)［5］。本次研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。抑郁情緒可以降低免疫力，為腫瘤的發(fā)生奠定基礎(chǔ)［7］。

3.4 膳食與胃癌的關(guān)系:膳食在胃癌發(fā)生過程中扮演著重要角色。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腌制食品攝入量與胃癌呈正相關(guān)［8］。長(zhǎng)期以來，特別是經(jīng)濟(jì)收入低下的居民，習(xí)慣食用腌制食品。腌制食品中不但含有大量亞硝基類致癌物，而且維生素類在制作過程中受到破壞。長(zhǎng)時(shí)間攝入高鹽可損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃腔內(nèi)壁細(xì)胞的萎縮和脫落，失去屏障作用，促進(jìn)亞硝酸胺吸收，增加機(jī)體對(duì)致癌物的易感性。國內(nèi)孫喜文等［9］發(fā)現(xiàn)飲食重鹽可增加胃癌危險(xiǎn)性64%，并有隨每日食用鹽漬食品頻率的增加其危險(xiǎn)性明顯增加的趨勢(shì)。在本次調(diào)查中，病例組的OR值為2.429，居危險(xiǎn)因素之三。本研究還表明多食蔬菜水果可降低患胃癌的危險(xiǎn)，蔬菜水果為胃癌的保護(hù)因素，原因是新鮮蔬菜和水果內(nèi)含有大量抗氧化的維生素A、C、E和β-胡蘿卜素［10］，它們?cè)跔I養(yǎng)學(xué)和腫瘤學(xué)中已經(jīng)不單單起一個(gè)微量營養(yǎng)素的作用，體內(nèi)的含量降低可使各種自由基活性增加、細(xì)胞免疫功能低下、細(xì)胞間隙聯(lián)接交通受阻［11］。已證實(shí)維生素C對(duì)亞硝酸鹽有高度親和力，在體內(nèi)外能阻斷亞硝胺、亞硝酰胺的形成。還有認(rèn)為維生素C抑制了胃癌發(fā)生的細(xì)菌性危險(xiǎn)因素HP的生長(zhǎng)［12-13］。

總之，具有長(zhǎng)期吸煙、慢性胃病史、喜吃腌制食物、精神悲觀者是胃癌的高危人群，多食蔬菜果品可降低胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。改變不良生活習(xí)慣、保持樂觀情緒對(duì)胃癌的一級(jí)預(yù)防具有積極作用。

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