瑞舒伐他汀與辛伐他汀對冠心病調(diào)脂效果的對比觀察研究

郭雪松 (四川省攀枝花市中心醫(yī)院藥學部，四川 攀枝花 617067)

他汀類藥物是目前臨床上防治動脈粥樣硬化的一線藥物，大量臨床研究證實在冠心病患者中使用他汀類藥物能有效降低心血管事件的發(fā)生率，因此使用他汀類藥物進行降脂治療成為冠心病二級預(yù)防的基礎(chǔ)治療［1-2］。瑞舒伐他汀與辛伐他汀均屬于他汀類降脂藥，本次研究主要觀察兩者降脂的療效差異，以為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012年4月～2014年1月期間來我院就診的冠心病合并高血脂病例，所有患者均符合1979年國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》有關(guān)冠心病的診斷標準，經(jīng)檢查確認存在高血脂，排除合并有糖尿病和高血壓的病例，排除有心血管事件史者，排除對他汀類藥物過敏者，排除年齡大于80周歲，共計納入150例，隨機分成瑞舒伐他汀組和辛伐他汀組各75例。其中瑞舒伐他汀組，男37例，女38例;年齡(57.26±9.20)歲;冠心病病程(4.15±1.03)年。辛伐他汀組，男40例，女35例;年齡(56.19±9.32)歲;冠心病病程(4.21±1.08)年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者間性別、年齡、冠心病病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:所有患者均按病情常規(guī)服用抗血小板藥物、β受體阻滯劑，出現(xiàn)心絞痛時口服硝酸甘油。在此基礎(chǔ)上，瑞舒伐他汀組睡前口服瑞舒伐他汀10 mg/次，辛伐他汀組臨睡前口服辛伐他汀10 mg/次，連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察指標:所有患者均與治療前及治療后第4、8周，空腹取靜脈血5 ml，采用全自動生化儀檢測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平。TC、TG和LDL-C達標標準參考2003年歐洲血脂目標值進行評估［3］。

1.3 統(tǒng)計學處理:對兩組患者的年齡、冠心病病程、血脂水平等計量資料進行t檢驗，其他數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，進行χ2檢驗，軟件包為SPSS13.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療8周后兩組間血脂達標率比較:研究結(jié)果顯示，治療8周后瑞舒伐他汀組TC、TG和LDL-C達標率均顯著高于辛伐他汀組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組間血脂TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較:檢測結(jié)果顯示治療前兩組患者間血脂TC、TG、LDL-C和HDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療4、8周后，瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C水平顯著低于辛伐他汀組(P＜0.05)，兩組間HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 治療8周后兩組間血脂達標率比較［例(%)］

表2 治療前后兩組間血脂TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較(±s，mmol/L)

表2 治療前后兩組間血脂TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較(±s，mmol/L)

注:與瑞舒伐他汀組比較，①P＜0.05

組別TC TG LDL-C HDL-C瑞舒伐他汀組 治療前6.49±0.52 2.25±0.31 4.12±0.41 1.49±0.22治療4周后 5.23±0.43 2.11±0.20 3.12±0.43 1.50±0.23治療8周后 4.57±0.46 1.95±0.14 2.76±0.26 1.47±0.23辛伐他汀組 治療前 6.45±0.53 2.27±0.33 4.15±0.38 1.51±0.21治療4周后 4.89±0.45① 1.97±0.14① 2.89±0.32① 1.48±0.19治療8周后 4.18±0.37① 1.82±0.13① 2.34±0.24①1.52±0.20

3 討論

冠心病是以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病，近年來在我國的發(fā)病率和死亡率呈逐年增加趨勢，尤其在經(jīng)濟發(fā)達的大型城市。早在10年前，他汀類就被作為冠心病的二級預(yù)防藥物，已成為臨床上降低冠心病發(fā)病率和死亡率的常用藥。穩(wěn)定型心絞痛患者服用他汀類降脂藥后能有效降低心血管事件發(fā)生率，急性冠脈綜合癥患者服用后則可降低心血管死亡率和心血管再發(fā)生率［4］。他汀類藥物為一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過選擇性、競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶的活性，阻斷細胞內(nèi)甲羥戊酸代謝途徑，從而降低三酰甘油水平;另外，其還能作用于肝細胞膜上的低密度脂蛋白受體，使受體活化、數(shù)量上升，促進低密度脂蛋白的降解。通過下調(diào)三酰甘油和低密度脂蛋白水平，有效降低血清總膽固醇。而血清總膽固醇升高是冠心病的一個危險因素，會導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的生成和發(fā)展［5］。因此下調(diào)血清總膽固醇，減少動脈粥樣硬化斑塊的形成，有利于降低冠心病患者心血管事件的發(fā)生率。

瑞舒伐他?。?］是一種新型、安全、高效、化學合成的最具成本-益比的劑量依賴型他汀類降脂藥，其安全性和有效性已經(jīng)獲得了認可。本次研究結(jié)果顯示，其對冠心病調(diào)脂效果優(yōu)于辛伐他汀。服用10 mg/d劑量的瑞舒伐他汀后，TC、TG和LDL-C達標率分別高達68.00%、70.67%和82.67%，顯著高于服用辛伐他汀的患者。另外其與辛伐他汀一樣，對血清高密度脂蛋白水平無明顯影響。

綜上所述，瑞舒伐他汀與辛伐他汀均能降低冠心病患者的血脂，但瑞舒伐他汀的降脂效果更優(yōu)。

［1］ 朱建華，耿雋超.他汀在冠心病二級預(yù)防中的作用［J］.心血管病學進展，2009，30(4):535.

［2］ 楊 昆，曹鴻鹍，付 薇，等.比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂達標的有效性和安全性［J］.中國老年保健醫(yī)學，2011，9(5):38.

［3］ Sever Ps，Dahlof B，Poulter NR，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower than average cholesterol concentration in the Anglo-scandinavian Cardiac Outcomes Trail-lipid lowering Arm(ASCOT-LIA):a multicenter randomized controlled trail［J］.Lancet，2003，361(9364):1149.

［4］ 趙水平.他汀類藥物防治冠心病的臨床應(yīng)用［J］.中華心血管病雜志，2003，31(4):316.

［5］ 徐成斌.調(diào)脂治療防治冠心病的重點在低密度脂蛋白膽固醇［J］. 中華心血管病雜志，2007，31(5):399.

［6］ 栗明星.阿托伐他汀干預(yù)對急性心肌梗死早期hs-CRP 和血脂的影響［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(34):747.