左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科臨床診治

吳 強(qiáng) (廣西桂平市婦幼保健院，廣西 桂平 537200)

左半結(jié)腸癌是大腸癌常見的惡性腫瘤之一。其臨床病理多以浸潤性癌為主。同時大腸腸壁薄，血運(yùn)差。臨床上左半結(jié)腸癌常伴發(fā)急性腸梗阻。由于其發(fā)病急，有可能急性腸穿孔。臨床常需外科手術(shù)進(jìn)行急診處理［1］。本文分析我院96例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧分析2011年9月～2013年7月我院96例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者。按Ⅰ、Ⅱ期切除吻合的不同分為兩組。試驗(yàn)組64例，男38例，女26例，年齡28～71歲，平均(55.7±2.9)歲;對照組32例，男19例，女13例，年齡27～70歲，平均(55.4±2.7)歲;患者均無嚴(yán)重重要臟器功能衰竭者;家屬簽署手術(shù)治療同意書者。兩組在年齡、性別及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:試驗(yàn)組:術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤粘連侵犯較輕。仔細(xì)探查肝、脾、淋巴結(jié)有無異常。無異常時術(shù)中行Ⅰ期手術(shù)。切除闌尾并插入18F的Foley管至盲腸。用荷包線扎緊固定。經(jīng)Foley管灌洗5000 ml生理鹽水。直到流出液基本清潔無糞渣為止。再用甲硝唑液300～600毫升灌洗。腫瘤切除按根治標(biāo)準(zhǔn)行左半結(jié)結(jié)腸切除術(shù)。吻合口周圍放置引流管7 d?？p合切口并常規(guī)碘伏消毒。對照組:行急性腸造口術(shù)，遠(yuǎn)端閉合。盡量靠近腫瘤部位的正常腸管閉合。病情穩(wěn)定后再Ⅱ期手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng):記錄兩組并發(fā)癥［2］及住院方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS12.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥:試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率20.3%高于對照組18.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 并發(fā)癥在兩組間比較［例(%)］

2.2 住院情況:試驗(yàn)組住院天數(shù)及費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

表2 住院情況在兩組間比較(±s)

表2 住院情況在兩組間比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 病例 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(萬元)試驗(yàn)組 64 19.2±3.3①2.8±0.6對照組 32 27.6±3.1 3.9±0.8 t值 11.99 7.55 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見的胃腸道惡性腫瘤。而左半結(jié)腸癌約為大腸癌發(fā)病率的54%［3］。臨床上以糞便性狀改變、腹部腫塊為主。結(jié)腸癌引起的梗阻占急性腸梗阻的15%左右。腸壁血液由各動脈在結(jié)腸動脈直接供應(yīng)。其腸壁薄、血液循環(huán)稍差。同時結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌密度比較高。左半結(jié)腸梗阻后常形成閉袢性梗阻。臨床上易導(dǎo)致腸壞死及腸穿孔。因此，該疾病應(yīng)首選急診手術(shù)。但在術(shù)式選擇上意見有分歧。主要為患者梗阻后結(jié)腸內(nèi)糞質(zhì)及細(xì)菌較多。因此，臨床上無法做腸道準(zhǔn)備。I期腸切除吻合后，感染及吻合口瘺較多。其外科治療原則上是:①消除患者梗阻的癥狀;②有效徹底的切除腫瘤;③恢復(fù)患者術(shù)后的腸道通暢。近年圍術(shù)期處理及手術(shù)技術(shù)不斷提高。使Ⅰ期切除吻合術(shù)成為當(dāng)前治療結(jié)腸癌性腸梗阻的趨勢［4-5］。其主要優(yōu)勢如下:①避免多次手術(shù)帶來的痛苦打擊;②住院時間及費(fèi)用降低;③手術(shù)并發(fā)癥降低;④能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。

本研究分析我院左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻資料，探討不同手術(shù)方式的臨床價值。其結(jié)果顯示:試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率20.3%高于對照組18.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);試驗(yàn)組住院天數(shù)及費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);Ⅰ、Ⅱ期切除吻合術(shù)是治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻不同方式。兩者均能夠有效切除腫瘤、解除梗阻。但Ⅰ期切除吻合術(shù)住院天數(shù)及費(fèi)用較低。同時其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不高。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致［6］。

綜上所述，Ⅰ、Ⅱ期切除吻合術(shù)常用于治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻。兩者均能夠有效切除腫瘤、解除梗阻。但I(xiàn)期切除吻合術(shù)住院天數(shù)及費(fèi)用較低。同時其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不高。臨床上應(yīng)力爭I期切除腫瘤，解除梗阻。若無法I期切除，則不可強(qiáng)行進(jìn)行該方式。進(jìn)而防止增加患者并發(fā)癥及痛苦。外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行術(shù)式選擇。

［1］ 許文卿.急性梗阻性左半結(jié)腸癌急診手術(shù)分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(2):397.

［2］ 張富根，陳東春，劉 祥.全結(jié)腸灌洗在左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(2):111.

［3］ Park S，Cheon JH，Park JJ，et al.Comparison of efficacies between stents for malignant colorectal obstruction:a randomized，prospective study［J］.Gastrointest Endosc，2010，72(11):304.

［4］ 林紹云.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻28例臨床分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(26):75.

［5］ Moon CM，Kim TI，Lee MS，et al.Comparison of a newly designed double-layered combination covered stent and D-weave uncovered stent for decompression of obstruction colorectal cancer:a prospective multicenter study［J］.Dis Colon Rectum，2010，53(4):1190.

［6］ 陳敏輝，李煥朗，吳志輝.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術(shù)的圍手術(shù)期處理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(24):4093.