低分子肝素聯(lián)合華法林治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成療效觀察

龐振陽(yáng) (廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是一類少見(jiàn)的靜脈血栓性腦部血管疾病［1］。它的治療過(guò)程中有可能會(huì)引起出血等不良的并發(fā)癥狀，因此，曾經(jīng)不建議在治療的過(guò)程中使用溶栓以及抗凝等方式，即肝素、華法林等藥物。但是隨著將低分子肝素應(yīng)用于腦部血管栓塞類疾病的報(bào)道的增多，我科將這一方式應(yīng)用于治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，探討其治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2012年1月1日～2014年2月28日期間在我科確診為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的患者，共計(jì)25例。其選取標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)用MRV和臨床表現(xiàn)診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。年齡為25～45歲，平均(34.1±2.1)歲;男9例，女16例。對(duì)照組為9例，年齡為27～45歲，平均(35.4±3.4)歲;男3例，女6例。治療組為16例，年齡為25～44歲，平均(34.5±2.8)歲;男6例，女10例。A、B組研究對(duì)象的基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組患者的治療方式主要是常規(guī)的措施，即根據(jù)顱內(nèi)壓的變化，若壓力過(guò)大則使用甘露醇等脫水劑降低患者的顱內(nèi)壓，減少出現(xiàn)疝的可能性。同時(shí)要對(duì)患者使用改善腦部血管循環(huán)的藥物和營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)類的藥物。若患者在發(fā)病期間出現(xiàn)癲癇的癥狀，則需對(duì)癥使用抗癲癇的治療方式。治療組則在上述的常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)用低分子肝素和華法林治療。即:在住院期間，使用低分子肝素4100 U，進(jìn)行皮下注射，1次/12 h，療程為7～21 d，平均(14±1.9)d。出院后，則改用口服華法林片3 mg/次，1 d/次。每治療7d都需查1次凝血功能，根據(jù)情況必要時(shí)改變藥物的用量，使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在2～3。囑患者口服抗凝藥物后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo):根據(jù)研究對(duì)象在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)診的結(jié)果，觀察各組研究對(duì)象的治療效果，并計(jì)算出各組在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的治愈的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組患者在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后的治療痊愈的情況，比較兩組的治療措施的效果。同時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式比較兩組結(jié)果的不同性，則可知二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。即在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上使用低分子肝素和華法林治療可以增加治愈患者的概率。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和治療組的患者治療后痊愈情況的比較(%)

3 討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的發(fā)病的概率較低，其既往的治療方式往往是對(duì)癥處理，即由于血栓的形成而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓的增高，從而使用脫水劑降低壓力［2］。同時(shí)為了提高患者的結(jié)局，往往使用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)和改善患者的腦部循環(huán)的藥物。對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥狀要及時(shí)的處理，即對(duì)癲癇等癥狀的進(jìn)行抗癲癇的治療［3］。我科使用低分子肝素和華法林來(lái)治療這類疾病，并與傳統(tǒng)的方式進(jìn)行對(duì)比，來(lái)討論這一方法對(duì)于患者的治療效果如何。相對(duì)于肝素，低分子肝素有選擇的作用于凝血因子Ⅹa，而對(duì)Ⅱa的作用則大大減弱［4］。這就會(huì)在增加其抗凝的作用的同時(shí)減少在治療的過(guò)程出現(xiàn)出血不良反應(yīng)的可能性［5］。本研究通過(guò)對(duì)比可知，應(yīng)用低分子肝素和華法林治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成可以提高治療的效果，并減少不良并發(fā)癥狀的出現(xiàn)概率，有臨床的應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 蒙陶莎，鄭金甌.低分子肝素及華法林序貫治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成前瞻性臨床研究［J］.內(nèi)科，2013，8(3):239.

［2］ 翟震天.探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)與治療措施［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(13):648.

［3］ 李改榮，聞 寧.低分子肝素治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床分析［J］. 中國(guó)藥物與臨床，2011，11(4):457.

［4］ 武金穎.低分子肝素在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成中的綜合療效觀察［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(3):76.

［5］ 馬麗娜，李玉云，浦巖柏，等.低分子肝素治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(13):3047.