基底節(jié)區(qū)腦出血中微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的臨床效果

馮 輝 (廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 桂林 545006)

基底節(jié)區(qū)腦出血常發(fā)生于高血壓腦出血患者中，是一種比較常見(jiàn)的并且危害人類(lèi)生命健康的疾病，具有致殘率高、起病急以及致死率高等特征［1］。到目前為止，已經(jīng)證明微創(chuàng)穿孔引流術(shù)能夠治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者，并且療效顯著。為了探討基底節(jié)區(qū)腦出血中微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的臨床效果，本文特選取本院收治的68例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2003年1月～2005年1月以來(lái)收治的68例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者通過(guò)CT檢查均確診為基底節(jié)區(qū)腦出血。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各34例，對(duì)照組:男19例，女15例，年齡(41～72)歲，平均(56.5±15.5)歲，血腫體積(15～34)ml，平均(24.5 ±9.5)ml。觀察組:男20 例，女14 例，年齡(45～69)歲，平均(57±12)歲，血腫體積(16 ～33)ml，平均(24.5±8.5)ml，兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)治療方法，對(duì)患者進(jìn)行血壓控制、腦水腫控制、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)以及應(yīng)激性潰瘍預(yù)防等對(duì)癥性治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療［2］，根據(jù)患者的CT片創(chuàng)建一個(gè)比較簡(jiǎn)單的三維立體定位，依照患者頭部CT基線，基線與患者最大層面血腫的距離，血腫中患者心頭皮附近為穿刺點(diǎn)，對(duì)患者大腦功能區(qū)和大血管側(cè)裂靜脈處予以避開(kāi)，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性鋪巾、消毒、局部麻醉，將患者硬腦膜錐破后，將顱椎拔出來(lái)，將圓鈍頭引流管插入患者頭部，到患者血腫邊緣，再用注射器(5 ml)抽取的同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，并逐漸深入，直到深入患者血腫中心，將1/3的血腫抽吸出來(lái)后，停止抽吸。固定引流管，包扎患者傷口，與外引流器進(jìn)行連接，觀察2小時(shí)。若患者意識(shí)減輕或者無(wú)明顯變化，注射含有4 ml鹽水的尿激酶(4×104U)，進(jìn)行2～4小時(shí)的引流管夾閉，2～4次/日。

1.3 療效評(píng)價(jià):患者臨床療效分為基本痊愈、進(jìn)步、無(wú)變化或者惡化、死亡，基本痊愈:患者日常生活能力恢復(fù)，可自理，神經(jīng)功能評(píng)分減少91% ～100%;進(jìn)步:患者日常生活需要幫助，行走需要拐杖，神經(jīng)功能評(píng)分減少18% ～90%;無(wú)變化:患者臥床，無(wú)法起立，處于植物生存狀態(tài)，神經(jīng)功能評(píng)分減少18%或增加18%;死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次調(diào)查所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0，臨床療效采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，日常生活能力評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分采用(±s)表示，用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力及神經(jīng)功能評(píng)分情況:觀察組患者日常生活能力及神經(jīng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=42.369，P＜0.05)，詳見(jiàn)下表1所示。

2.2 兩組患者臨床療效情況:觀察組的總有效率91.18%(31/34)與對(duì)照組76.47%(26/34)相比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.396，P ＜0.05)，詳見(jiàn)下表1所示。

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分及神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分及神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較(±s)

組別 日常生活能力評(píng)分(分) 神經(jīng)功能缺失評(píng)分(分)對(duì)照組80.36±2.34 13.42±6.12觀察組96.45±3.12 7.42±3.42

表2 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

臨床中治療基地節(jié)區(qū)腦出血有保守治療法與手術(shù)治療法，對(duì)于血腫體積較小患者可采用保守治療，但對(duì)于血腫體積較大患者應(yīng)給予手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有立體定向抽吸血腫穿刺引流術(shù)、開(kāi)顱骨瓣清除顱內(nèi)血腫術(shù)及小骨窗清除血腫術(shù)。其中開(kāi)顱骨瓣清除顱內(nèi)血腫術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，不易讓患者及家屬接受。因此，臨床中采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，該手術(shù)方法可有效清除患者顱內(nèi)血腫塊，對(duì)患者創(chuàng)傷性小，可有效降低死亡率。本次研究中，觀察組給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，其臨床療效率明顯高于對(duì)照組，且日常生活功能評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道相一致［3-5］。

綜上所述，在基底節(jié)區(qū)腦出血治療中應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠起到引流血腫的作用，對(duì)患者的腦組織損傷比較小，相比于傳統(tǒng)治療法能夠使患者死亡率明顯降低，在很大程度上恢復(fù)了患者的神經(jīng)功能。

［1］ 余 波，崔建忠，史 楠，等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(16):2754.

［2］ 鄭立春.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(9):169.

［3］ 于如江，劉甲木.微創(chuàng)穿刺吸引術(shù)治療78例高血壓腦出血臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(21):2683.

［4］ 高華興.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在基底核區(qū)腦出血治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(2):65.

［5］ 孟 拓.微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33):7205.