重度尿道下裂患兒采用改良Duckett加Duplay術(shù)治療的臨床效果評(píng)價(jià)

譚啟澤，劉 敦 (.廣西田陽(yáng)縣婦幼保健院，廣西 田陽(yáng) 533600;.廣西田陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 田陽(yáng) 533600)

作為小兒先天性泌尿系中常見(jiàn)的畸形，尿道下裂可發(fā)生于男女患者，且多見(jiàn)于男性，發(fā)病率約為0.33%，嚴(yán)重干擾了患兒的身體健康和正常生活，因此，選用較為有效的治療措施便對(duì)重度尿道下裂患兒具有極為重要的意義［1］。本次研究中，對(duì)60例2010年3月～2013年3月期間在我院接受治療的重度尿道下裂患者進(jìn)行了改良Duckett+Duplay術(shù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取60例2010年3月～2013年3月期間在我院接受治療的重度尿道下裂患者作為本次的臨床研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。試驗(yàn)組中，男26例，女4例;年齡5～14歲，平均(10.5±5.6)歲。對(duì)照組，男27例，女3例;年齡16～62歲，平均(12.6±8.6)歲。兩組的組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。其中，44例(73.33%)為陰囊型，16例(26.67%)為會(huì)陰型 ，6例(10.00%)為合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位。選取標(biāo)準(zhǔn)如下:①經(jīng)臨床確診為尿道下裂患者且為重度患者;②知情后同意納入研究者。

1.2 治療方法:給予對(duì)照組患者橫裁帶蒂包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)治療。給予試驗(yàn)組患者改良Duckett+Duplay術(shù)治療，試驗(yàn)組的主要內(nèi)容如下。①指導(dǎo)患者行基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉;②于尿道周?chē)诟鶕?jù)Duplay術(shù)做可寬約1.2～1.5 cm的u型口，連續(xù)縫合包繞尿管成Duplay管;③根據(jù)Duckett法做帶蒂皮管，經(jīng)陰莖側(cè)將帶蒂皮管轉(zhuǎn)至腹側(cè)，使Duplay管與近端成斜面吻合;④經(jīng)陰莖頭下隧道將遠(yuǎn)端尿道與陰莖頭吻合，包繞陰莖兩側(cè);⑤縫合創(chuàng)口，與切口處涂抹凡士林;⑥術(shù)后選用抗生素預(yù)防傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo):記錄比較兩組患者的手術(shù)有效率(%)和患者滿意度(%)，比較兩組不同治療方法后的臨床療效。要求患者術(shù)后可正常排尿且性功能檢測(cè)合格即為手術(shù)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選用SPSS 15.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比或率(%)表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取 χ2校驗(yàn);P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的手術(shù)有效率(96.67%)顯著高于對(duì)照組患者(80.00%)，兩組比較后差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組患者的臨床滿意度(100.00%)顯著高于對(duì)照組患者(86.67%)，兩組比較后差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果資料［例(%)］

3 討論

改良Duckett+Duplay術(shù)的主要手術(shù)目標(biāo)是完全矯正陰莖下曲，使得陰莖形態(tài)美觀且盡可能地接近正常形態(tài)，以便使得患兒可以站立排尿，并滿足成年患者的性生活需求［2］。本次手術(shù)中，Duplay管分離時(shí)，應(yīng)盡量避免鉗夾牽扯，降低縫合張力;且注意選用斜型端使新尿道口于Duplay管與吻合以避免吻合口狹窄;帶蒂皮瓣血管蒂的游離時(shí)，為促進(jìn)其分離可在包皮下注水，以盡可能保護(hù)血管蒂內(nèi)血管免受損傷，確保皮瓣的正常血運(yùn)［3］。值得注意的是，縫合技術(shù)不當(dāng)、皮瓣血供不足、感染可能導(dǎo)致尿道瘺、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥，本次研究中尚未出現(xiàn)。本次研究中，試驗(yàn)組中接受改良Duckett+Duplay術(shù)的患者較接受橫裁帶蒂包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)治療的對(duì)照組患者的手術(shù)有效率顯著提高，且患者滿意度高，表明其臨床價(jià)值顯著，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用［4］。

綜上所述，改良Duckett+Duplay術(shù)在的重度尿道下裂患兒治療中臨床效果顯著，手術(shù)有效率高，患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］ 白東升，葉 輝，邱 穎.Duckett尿道成形術(shù)在中、重度尿道下裂修復(fù)中的應(yīng)用［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35(4):260.

［2］ 高 強(qiáng)，齊進(jìn)春，郭巖松，等.改良 Duckett+Duplay術(shù)治療重度尿道下裂［J］.河北醫(yī)藥，2014，36(2):237.

［3］ 陳有望，吳璇昭，陳 剛.改良Duckett術(shù)治療尿道下裂112例報(bào)告［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(1):90.

［4］ 吳 漢，朱再生，吳海嘯，等.改良Koyanagi術(shù)一期修復(fù)伴有陰莖陰囊轉(zhuǎn)位的重度尿道下裂［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2010，24(4):33.