持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制在宮頸癌放射治療的應(yīng)用

林曉玲（廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

子宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的疾病，居我國(guó)女性生殖器官惡性腫瘤的首位，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，適用范圍廣，各期均可使用，療效好[1]。宮頸癌的放射治療以體外照射配合腔內(nèi)（后裝）照射的方法應(yīng)用最普遍。2013年10月～2014年9月，在宮頸癌放射治療患者中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量控制取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月～2014年9月100例宮頸癌患者，按入院先后順序分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組年齡27～73歲，平均（56.1±2.9）歲。對(duì)照組年齡26～72歲，平均（56.0±3.0）歲。兩組病理分類比例相同，均是鱗癌44例，腺癌6例。按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟提出的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組Ⅰ期2例，Ⅱ期31例，Ⅲ期17例。對(duì)照組Ⅰ期2例，Ⅱ期32例，Ⅲ期16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：100例宮頸癌患者均采用Varian醫(yī)用直線加速器6MV-X線外照射配合銥192近距離腔內(nèi)放射治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等系統(tǒng)的護(hù)理并針對(duì)放射性不良反應(yīng)提出相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察兩組患者的放射性不良反應(yīng)如放射性皮炎、骨髓抑制、放射性腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生情況，并使用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的滿意度、治療依從性，做出比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者全部完成放射治療計(jì)劃，放射性并發(fā)癥明顯減少，患者的滿意度、治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 放射性不良反應(yīng)、滿意度、治療依從性比較[例（%）]

3 討論

聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量控制的方法：①成立質(zhì)量控制小組。進(jìn)行理論培訓(xùn)，包括：放射性不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥的處理和應(yīng)對(duì)措施等，放療相關(guān)知識(shí)的健康教育，飲食護(hù)理等系統(tǒng)的護(hù)理相關(guān)知識(shí)。②心理護(hù)理：首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹體外及腔內(nèi)放射治療的重要性、一般知識(shí)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需要配合的事項(xiàng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。③飲食護(hù)理：患者不同程度存在食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及腹脹等不適，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。注意清淡易消化飲食。④健康指導(dǎo)：多數(shù)患者對(duì)放療缺乏了解和認(rèn)知，治療前應(yīng)讓患者對(duì)疾病有清晰的認(rèn)識(shí)和積極的心理準(zhǔn)備，以便能更好的主動(dòng)配合并接受放射治療。⑤照射野皮膚護(hù)理：放療前應(yīng)指導(dǎo)患者保持照射野皮膚清潔、干爽，保持照射野定位線的清晰，如果定位線不清晰，應(yīng)找主管醫(yī)生及時(shí)劃線，以免影響放療效果。指導(dǎo)患者穿柔軟、寬松透氣的全棉內(nèi)衣，減少衣物摩擦，禁用肥皂擦洗照射野皮膚。⑥骨髓抑制護(hù)理：抗腫瘤藥物對(duì)骨髓功能有不同程度的抑制作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降、中性粒細(xì)胞減少。囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持被褥、衣服清潔，避免繼發(fā)性感染。⑦放射性直腸炎的護(hù)理：隨著放療次數(shù)的增加，部分患者出現(xiàn)直腸反應(yīng)，多出現(xiàn)在放療后數(shù)周。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便疼痛，血便或黏液便及里急后重、肛門下墜，腸鏡下見直腸壁黏膜充血、水腫。急對(duì)腹瀉次數(shù)多者遵醫(yī)囑給予腸蠕動(dòng)抑制劑，并嚴(yán)密觀察大便性狀及性質(zhì)，防止水電解質(zhì)失衡，加強(qiáng)全身支持治療[2]。

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著我國(guó)婦女的健康。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等系統(tǒng)的護(hù)理并針對(duì)放射性不良反應(yīng)提出相應(yīng)的護(hù)理措施。可有效減少放射性不良反應(yīng)的發(fā)生，提高宮頸癌患者滿意度、治療依從性，保證患者順利完成放射治療計(jì)劃，提高生活質(zhì)量。

[1] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:22.

[2] 徐 敏.宮頸癌三維腔內(nèi)后裝放療患者的預(yù)見性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):43.