全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡腎切除術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

趙 霞，劉惠蓉，楊小蓮（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院器官移植中心，四川 成都 610072）

自國外于1991年首次報(bào)道腹腔鏡腎切除術(shù)以來，腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科應(yīng)用越來越廣泛，且具有切口小、出血少、預(yù)后好、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。我院近幾年應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡行腎臟切除手術(shù)日益成熟，但仍存在一些患者對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮心理及術(shù)后恢復(fù)較差等問題，影響了治療效果。因此，患者入院后全程對(duì)其實(shí)施實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極做好健康宣教和耐心地與患者溝通，為患者提供良好的住院環(huán)境，可以提高患者的治療依從性，縮短住院時(shí)間，從而降低患者住院費(fèi)用。為探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡腎切除術(shù)中的應(yīng)用效果，對(duì)2013年7月1日～2014年6月30日實(shí)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與2012年7月1日～2013年6月30日實(shí)行的常規(guī)護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2012年7月1日～2013年6月30日行腹腔鏡腎切除術(shù)患者45例，設(shè)為對(duì)照組，其中腎臟腫瘤35例，腎積水伴單側(cè)腎無功能4例，單側(cè)腎結(jié)核伴腎萎縮6例；選擇我科2013年7月1日～2014年6月30日行腹腔鏡腎切除術(shù)患者41例，設(shè)為護(hù)理組，其中腎臟腫瘤33例，腎積水伴單側(cè)腎無功能3例，單側(cè)腎結(jié)核伴腎萎縮5例。對(duì)照組男20例，女25例，年齡28～83歲。護(hù)理組男18例，女23例，年齡17～73歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，采用常規(guī)術(shù)前皮膚、腸道準(zhǔn)備，圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行飲食、休息、并發(fā)癥護(hù)理以及常規(guī)的健康宣教等。護(hù)理組自患者入院后全程實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：包括心理溝通和術(shù)前準(zhǔn)備。大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)仍然存在焦慮和恐懼，病房護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解施行手術(shù)的必要性、有效性和應(yīng)急處理方法，手術(shù)護(hù)士在術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪談，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，取得患者和家屬的信任，使患者保持積極的心態(tài)配合治療，以提高手術(shù)的耐受能力。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防手術(shù)感染、保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)完善術(shù)前常規(guī)檢查，若有并存疾病，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估其病情，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診配合協(xié)助治療，改善臟器功能以耐受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)的全過程以及發(fā)生意外情況的緊急處置步驟。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)幫助患者擺好體位，協(xié)助術(shù)者完成準(zhǔn)備工作，建立好靜脈通路。器械護(hù)士應(yīng)備好光學(xué)鏡，固定好光源導(dǎo)線及攝像頭，使用后的器械要隨時(shí)清點(diǎn)、檢查，對(duì)術(shù)后各類器械應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)的清洗，并由專人保管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化化及患者神志恢復(fù)情況，護(hù)理過程嚴(yán)格遵循無菌操作。及時(shí)消除患者術(shù)后出現(xiàn)的腰酸背痛等不適癥狀，對(duì)患者給予飲食指導(dǎo)，注意觀察切口愈合情況，指導(dǎo)患者注意保持切口清潔、干燥，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，定時(shí)觀察有無肌緊張、發(fā)熱、腹脹，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。

1.2.4 出院護(hù)理：進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知藥物的用法用量及日常注意事項(xiàng)，交代患者出院后7～10 d可恢復(fù)輕體力工作，囑咐術(shù)后3周內(nèi)患者勿過度進(jìn)行體力勞動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診，如有不適應(yīng)及時(shí)就診。出院后1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

1.3 效果評(píng)價(jià)：觀察護(hù)理組與對(duì)照組的恢復(fù)情況和患者滿意度。恢復(fù)情況包括排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷在電話回訪中對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組在排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間方面顯著少于對(duì)照組。41例護(hù)理組患者的滿意度為97.5%，對(duì)照組45例患者的滿意度為87.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。結(jié)果說明，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著縮短腹腔鏡腎切除患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高患者的滿意度。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況與患者滿意度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況與患者滿意度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 下床活動(dòng)（h） 患者滿意度（%）護(hù)理組 41 17±1.6① 16±0.31① 24±1.7① 97.5對(duì)照組 45 48±1.1 31±2.3 46±6.2 87.4

3 討論

九十年代初，國內(nèi)外開始陸續(xù)報(bào)道了經(jīng)腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用，隨著時(shí)代的發(fā)展，腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科應(yīng)用也日趨普遍，手術(shù)技術(shù)也日益成熟。因腹腔鏡腎切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，近幾年有取代傳統(tǒng)開放性手術(shù)的趨勢[2]。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性及疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其消除負(fù)面情緒，積極配合治療[3]。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。術(shù)中積極主動(dòng)地與醫(yī)師配合，有利于保護(hù)患者，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后密切觀察患者的情況，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

通過本研究，筆者認(rèn)為全程采取系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可及信賴度，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療過程的配合度，并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，而這對(duì)患者消除手術(shù)的恐懼和術(shù)后不適具有積極的意義，同時(shí)對(duì)于患者的康復(fù)效果及質(zhì)量均起到了提升作用。

[1] Clayman RV,Kavoussi LR,Soper NJ,et al.Laparoscopic nerphrectomy:Initial case report[J].J Urol,1991,14(2):278.

[2] 張海濱,單熾昌,林 哲,等.腹腔鏡腎切除術(shù)兩種不同入路的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(5):28.

[3] 林 娟,韓健美.心理干預(yù)在泌尿外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14):3599.

[4] 朱幼枝.護(hù)理干預(yù)在泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5):1181.