凝血相關(guān)檢查在鼻出血診治中的意義

姚詠東（江蘇省鹽城東臺(tái)市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224200）

鼻出血是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，血液凝血相關(guān)檢查對鼻出血診治中有無重要意義仍有爭議，國內(nèi)也鮮有報(bào)道。筆者通過本科室相關(guān)資料的回顧性分析總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，判斷其在鼻出血診治中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧性分析2006年8月～2012年8月門急診和病房診治的200例鼻出血患者的凝血相關(guān)資料。男128例，女72例，所有入選患者排除鼻外傷、鼻腔病理性因素所致鼻出血，并排除就診時(shí)就已經(jīng)明確了的凝血異常的病例。所有患者就診時(shí)并確診的相關(guān)血液病史。鼻腔前部出血約占51%，治療措施包括傳統(tǒng)的硝酸銀燒灼、明膠海綿填塞，凡士林紗條前鼻孔或前后鼻孔填塞以及血管栓塞。檢測項(xiàng)目包括PT（包括INR）、APTT、PLT。PT、APTT較正常延長3 s、INR＞2.0、PLT＜100×109/L為異常。

2 結(jié)果

2例患者有PT異常，2例患者有APTT異常，2例患者都有異常，1例PLT異常。45例患者通過局部硝酸銀燒灼或明膠海綿填塞痊愈，100例通過前鼻孔填塞，45例前后鼻孔填塞，4例血管栓塞治療痊愈，1例因血小板較低需配合輸血治療。7例血凝相關(guān)異常者4例使用抗凝劑，1例有肝臟方面疾病，2例就診時(shí)未訴特殊病情，最終確診血液病。見表1。

表1 檢查情況

3 討論

凝血相關(guān)檢查是許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理鼻出血患者時(shí)的重要步驟，筆者回顧性分析結(jié)果提示凝血常規(guī)檢查對鼻出血的診治并無特殊意義，與其他文獻(xiàn)結(jié)果一致。1988年Jackson等報(bào)道75例鼻出血血凝觀察分析，僅僅在肝病患者及Vit K拮抗劑使用的患者中檢查到血凝異常[1]。2000年Thaha等報(bào)道121例鼻出血患者有10例凝血異常，均為華法林使用者[2]。2008年Awan等報(bào)道108例14歲以上鼻出患者，10例凝血異常，6例接受抗凝治療，2例有慢性活動(dòng)性肝炎，1例患有肝癌，1例患有血友病[3]。2010年Shakeel等報(bào)道80例住院行血凝檢查，47例使用阿司匹林，19例使用華法林，12例使用氯吡格雷，2例血凝異常，138例急診行血凝檢查者，42例使用華法林，7例血凝異常[4]。本報(bào)道結(jié)果與他們基本一致。華法林是血凝異常導(dǎo)致鼻出血的常見因素，臨床應(yīng)引起重視。Horton等認(rèn)為不嚴(yán)重鼻出血先采取常規(guī)局部處理，無效者再檢查INR，對于嚴(yán)重出血者則需行INR檢查及內(nèi)科干預(yù)[5]。Srinivasan等分析結(jié)果表明INR保持在推薦治療范圍而不停藥，并不會(huì)延長住院天數(shù)，停藥應(yīng)審慎考慮[6]。筆者認(rèn)為，對于INR保持在推薦治療范圍，而無嚴(yán)重甚至威脅生命的鼻腔出血，如未達(dá)到需要輸血程度，是無需停藥，甚至減量，而INR較高者和或出血較劇者則要請血液科協(xié)同評估用藥劑量以及是否停藥。

常規(guī)凝血相關(guān)檢查是沒有必要的，不僅增加患者負(fù)擔(dān)，而且造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。首先要對導(dǎo)致鼻出血的各種病因要有較為深刻的認(rèn)識(shí)，在處理時(shí)要詳細(xì)詢問患者病史，排除血液及其他相關(guān)系統(tǒng)疾病所致出血。對于使用抗凝藥者并且明顯出血者、其他相關(guān)系統(tǒng)疾病者建議常規(guī)行凝血檢查。對于反復(fù)難治性鼻出血者，也建議行相關(guān)檢查，既能明確是否有凝血異常，也可緩解患者對血液疾病的擔(dān)憂。

[1] Jackson KR,Jackson RT.Factors associated with active,refractory epistaxis[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1988,114(8):862.

[2] Thaha MA,Nilssen EL,Holland S,et al.Routine coagulation screening in the management of emergency admission for epistaxis-is it necessary[J].J Laryngol Otol,2000,114(1):38.

[3] Awan MS,Iqbal M,Imam SZ.Epistaxis:when are coagulation studies justi fi ed[J].Emerg Med J,2008,25(3):156.

[4] Shakeel M,Trinidade A,Iddamalgoda T,et al.Routine clotting screen has no role in the management of epistaxis:reiterating the point[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2010,267(10):1641.

[5] Horton JD,Bushwick BM.Warfarin therapy:evolving strategies in anticoagulation[J].Am Fam Physician,1999,59(3):635.

[6] Srinivasan V,Patel H,John DG,et al.Warfarin and epistaxis:should warfarin always be discontinued[J].Clin Otolaryngol Allied Sci,1997,22(6):542.