腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床對(duì)照研究

周 惠（江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

現(xiàn)階段，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的突破進(jìn)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)逐步取代了以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)，一般腹腔鏡子宮切除術(shù)有腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（英簡LAVH）與腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）[1]。選擇具備全子宮切除手術(shù)指征的58例患者，針對(duì)以上兩種手術(shù)方式進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月～2014年4月期間在我院住院治療具備全子宮切除手術(shù)指征的58例患者，均具備全子宮切除術(shù)指征。年齡43～75歲，平均（55.26±5.19）歲，體重37～69 kg，平均（48.3±5.7）kg。術(shù)前全部患者均采取B超檢查，實(shí)施陰道鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 方法：全部患者均選擇膀胱截石位，并且置留導(dǎo)尿管。通過氣管插管給予全身麻醉。

1.2.1 觀察組：①第一個(gè)穿刺孔選擇臍孔上緣，切口長度約為1 cm，將穿刺器直接置入，探進(jìn)腹腔鏡。在腹腔鏡觀察下，于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)恥骨聯(lián)合與髂前上棘中外1/3處穿刺，并分別放置2 cm與5 mm的穿刺器，在陰道處放進(jìn)杯狀子宮操作器。②應(yīng)用血管閉合器Ligasure進(jìn)行電凝，分別切除子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及闊韌帶組織至子宮峽部。③把子宮平舉上推，然后應(yīng)用超聲刀鉗夾、凝切打開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱至子宮頸外口水平以下。④超聲刀分離右側(cè)子宮旁組織，暴露右側(cè)子宮動(dòng)、靜脈，在子宮頸內(nèi)口水平以Ligasure鉗夾、電凝、切斷之，同法處理左側(cè)。⑤在右側(cè)盆壁端子宮血管斷端的內(nèi)側(cè)以超聲刀分次鉗夾、凝切右側(cè)子宮骶韌帶及主韌帶直至舉宮杯口水平，同法處理左側(cè)。⑥舉宮手向頭端推送子宮，充分暴露被舉宮杯所擴(kuò)張之陰道穹窿部，以單極電鉤在杯口水平環(huán)形切開之。⑦游離子宮經(jīng)陰道取出，在陰道內(nèi)置入充水的手套以維持氣腹。⑧在鏡下利用微喬對(duì)陰道壁斷端連續(xù)縫合，同時(shí)把前后腹膜仔細(xì)包埋，認(rèn)真檢查創(chuàng)面是否發(fā)生出血。

1.2.2 對(duì)照組：穿刺選擇3個(gè)切口，第①、第②、第③操作步驟與觀察組相同。④關(guān)閉氣腹，將舉宮器取出，改為陰道操作，使宮頸暴露出來，然后夾住宮頸同時(shí)向下牽拉。在陰道粘膜下，給予40 ml的生理鹽水予以注射，在宮頸周圍切開陰道黏膜，以手指鈍性方式將宮頸膀胱分離，并且上推膀胱。將膀胱腹膜剪開并反折，再鈍性將宮頸與陰道后壁分離，然后再把子宮直腸陷窩腹膜剪開。⑤夾住、切斷以及縫扎子宮的主韌帶及骶韌帶。⑥鉗夾、切斷以及縫扎患者子宮血管。⑦將子宮娩出，選用1號(hào)微喬對(duì)殘端進(jìn)行連續(xù)縫合，然后在陰道處填塞一塊碘仿紗條。當(dāng)腹腔重新充氣，檢查盆腔是否出現(xiàn)出血，徹底清洗盆腔，完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。但在肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面相對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析表（±s）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析表（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組 29 85.4±5.6 54.6±7.4 21.1±3.2 6.2±2.5對(duì)照組 29 96.5±9.3 70.3±10.5 20.4±2.8 7.3±1.6出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（h）

3 討論

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是將陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡相結(jié)合，繼承了陰式全子宮切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在腹腔鏡幫助下，可以觀察盆腔內(nèi)部各臟器、陰式手術(shù)不能看見的盆腔粘連情況，分離盆腔粘連，防止漏診盆腔臟器等疾病的優(yōu)點(diǎn)[2]。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是借助腹腔鏡設(shè)備的一種全子宮切除術(shù)，也是腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與腹式手術(shù)的有效改進(jìn)，但是其手術(shù)操作難度較大。其具備腹式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰觀察到盆腔解剖結(jié)構(gòu)，分離盆腔粘連，對(duì)于較大子宮，處理子宮動(dòng)靜脈后，可以先行子宮部分旋切后，再處理子宮主韌帶及骶韌帶。該手術(shù)切口極小，平均住院時(shí)間相對(duì)較短，減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后產(chǎn)生的臨床并發(fā)癥很小。與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)相對(duì)比，TLH減小了盆底與陰道肌肉松弛度的產(chǎn)生，對(duì)術(shù)后患者的性生活造成的影響很小。本次研究得知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，充分驗(yàn)證了以上觀點(diǎn)。

總之，腹腔鏡全子宮切除術(shù)是在腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)基礎(chǔ)上的改進(jìn)，其手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少，但臨床治療仍需結(jié)合多種因素予以綜合分析，選擇最佳的手術(shù)方案。

[1] 楊 紅,尹香花.腹腔鏡兩種子宮切除術(shù)的臨床分析與比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,15(7):70.

[2] 姚志蘭.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中外婦兒健康,2011,4(19):221.