阿立哌唑與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥早期療效分析

尹洪海，趙志欣 (江蘇省金壇市第二人民醫(yī)院精神科，江蘇 金壇 213200)

20世紀(jì)90年代以來新型非典型抗精神病藥物廣泛應(yīng)用于臨床，相對(duì)于傳統(tǒng)精神類藥物，具有療效確切，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。本文選取兩種作用機(jī)制不同的非典型藥物奧氮平(商品名:歐蘭寧)與阿立哌唑(商品名:博思清)，比較研究其在首發(fā)精神分裂癥早期臨床治療的療效和藥物不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月～2012年6月我院門診及住院患者，符合CCMD－3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)≥70分;未服用過抗精神病藥;排除妊娠、哺乳期婦女、嚴(yán)重軀體疾病及酒和藥物依賴者;實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯異常。入組病例共34例，隨機(jī)分為兩組。奧氮平組17例，男8例，女9例;平均年齡(29.85±8.58)歲，平均病程(2.8±1.82)年。阿立哌唑組17例，男10例，女7例;平均年齡(31.89±7.98)歲，平均病程(2.97±1.97)年。兩組以上各項(xiàng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:奧氮平組劑量5～20 mg/d，阿立哌唑組劑量10～30 mg/d，療程4周。以PANSS于治療前及治療1、2、4周評(píng)定療效及不良反應(yīng)。PANSS減分率≥75%為痊愈，50% ～74%為顯著進(jìn)步，25～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。治療前及治療4周末進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASNN評(píng)分比較:治療1周后奧氮平組陽(yáng)性癥狀評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，阿立哌唑組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療2周后兩組陽(yáng)性癥狀均較治療前有非常顯著的差異(P＜0.01)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療4周后兩組總分、陽(yáng)性、陰性癥狀指標(biāo)較治療前均有非常顯著的差異(P＜0.01))，兩組一般精神病理與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組療效評(píng)分比較:奧氮平組痊愈2例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步6例，無(wú)效3例，顯效率47.1%，有效率82.4%;阿立哌唑組分別為 0例、9例、7例、1例，顯效率 52.9%，有效率94.12%。兩組間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng)比較:奧氮平組出現(xiàn)不良反應(yīng)13例次，其中錐體外系1例，過度鎮(zhèn)靜5例，口干3例，體重增加3例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高2例，血脂增高1例;阿立哌唑組出現(xiàn)8例次，其中錐體外系4例，過度鎮(zhèn)靜1例，口干2例，便秘1例。兩組間藥物不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別 PANSS 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周奧氮平(n=17) 總分 89.06±16.46 78.00±25.95 70.53±19.24 46.47±6.43陽(yáng)性癥狀 32.06±6.24 26.41±6.20① 21.35±6.22② 12.12±5.45②陰性癥狀 25.53±8.35 25.06±7.08 21.53±8.17 13.94±6.81②一般精神病理 32.71±12.79 30.53±11.53 27.53±10.59 19.82±5.58①阿立哌唑(n=17) 總分 86.65±10.64 86.29±18.75 67.35±17.77 46.00±13.54陽(yáng)性癥狀 31.84±6.87 29.71±7.56 21.88±8.63② 11.94±6.00②陰性癥狀 23.71±7.30 22.76±7.60 19.00±6.42 11.29±3.48②一般精神病理 30.94±8.94 31.65±10.20 26.59±6.31 21.59±4.57*

3 討論

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病，病程多遷延，早期系統(tǒng)進(jìn)行抗精神病藥物治療是減少病情反復(fù)發(fā)作和不斷惡化的關(guān)鍵因素之一。隨著非典型抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，減少了病情復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，改善了患者的預(yù)后情況。奧氮平屬于多受體作用的非典型藥物，具有一般非典型抗精神病藥物的一般特征。而阿立哌唑是一種多巴胺D2部分激動(dòng)劑，對(duì) D2、D3、5－HT1A、5－HT2A、5－HT2B 受體具有高親和力。其作用機(jī)制不同于其他非典型抗精神病藥物［1］。有研究顯示奧氮平、阿立哌唑在精神分裂癥急性期治療起效迅速，安全性好［2－4］。

本文研究結(jié)果顯示奧氮平、阿立哌唑治療陽(yáng)性癥狀起效較快，奧氮平在第1周末記顯示出治療效果，考慮可能與其多受體作用有關(guān)。本文結(jié)果顯示兩種藥物對(duì)精神分裂癥早期治療均具有較好療效，兩組不良反應(yīng)均較輕。奧氮平組出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用、體重增加、轉(zhuǎn)氨酶、血脂的比例高于阿立哌唑組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。奧氮平起效較快，但其較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用、體重增加及轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)可能對(duì)其臨床應(yīng)用有所影響。療程結(jié)束阿立哌唑與奧氮平比較療效無(wú)差異，但其不良反應(yīng)的比例低于奧氮平。

由于本研究樣本數(shù)量偏小，時(shí)間較短，兩種藥物療效與不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步臨床觀察。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:856－859.

［2］ 回秀清，彭祖貴.奧氮平治療急性期精神病的臨床療效觀察［J］. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15(12):1112.

［3］ 孫 鵬，岳 英，張正怡，等.喹硫平、阿立哌唑治療急性期精神分裂癥患者療效觀察［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(5):381.

［4］ 凌秾喜.阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng)探析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3):467.