腮腺腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)及其病理結構對照分析

馬創(chuàng)郁，翟玉霞，黃?；?，蘇鴻輝 (汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院超聲科，廣東 汕頭 515000)

腮腺腫瘤大部分是良性腫瘤(80%)，其中混合瘤居首，其次是腺淋巴瘤。雖然腮腺良性腫瘤多以手術治療為主，然而不同的腫瘤又有不同的手術方式。因此，術前確定腮腺腫瘤的性質(zhì)有助于手術方式的選擇［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2010年1月～2013年5月經(jīng)病理證實的腮腺腺淋巴瘤患者24例，其中男19例，女5例，年齡41～68歲，平均56.6歲。所有病例均在術前行超聲檢查。24例腮腺腺淋巴瘤患者中，50歲以上患者18例，單側單發(fā)結節(jié)21例，雙側單發(fā)結節(jié)3例，共27個病灶。病程最短者約3個月，最長者12年。主要臨床表現(xiàn)為下頜角下方無痛性結節(jié)。

1.2 儀器與方法:使用GE LOGIQ7、SIEMENS S2000彩超儀，探頭頻率10～14 MHz?；颊呷∑脚P位，去枕，應用直接檢查法，即將探頭置于患側腮腺直接探測，仔細觀察二維超聲下病變的聲像圖特點，包括病變范圍、邊界、形狀、與周圍組織分界及內(nèi)部回聲情況等，然后重點進行彩色多普勒血流成像觀察，同時進行對側腮腺檢查;將超聲表現(xiàn)與病理結構進行對比，分析兩者之間的對應關系。內(nèi)部血流信號分為0～Ⅲ級，0級為內(nèi)部及周邊未見血流信號;Ⅰ級為腫塊內(nèi)部可見少量點狀或持續(xù)單一的血流信號;Ⅱ級為內(nèi)部可見多個點狀或少量界限清晰條狀血流信號;Ⅲ級為內(nèi)部可見多個點狀及條狀血流信號［2］。

2 結果

2.1 二維聲像圖表現(xiàn):瘤體生長部位及大小:均見于耳垂下腮腺后下極，瘤體最小者長徑約1.3 cm，最大者長徑約4.5 cm。多數(shù)長徑約2.0～3.8 cm。瘤體邊界及形態(tài):大部分瘤體邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或卵圓形。部分較大的腫瘤局部呈分葉狀。瘤體回聲特征:所有病例的腫瘤與腮腺實質(zhì)相比都是呈低回聲的，而且均伴后方回聲輕度增強。6個結節(jié)聲像圖上表現(xiàn)為不均勻的低回聲結節(jié)(圖1);2個結節(jié)聲像圖上表現(xiàn)為均勻性低回聲結節(jié);19個結節(jié)聲像圖上表現(xiàn)為網(wǎng)格狀無回聲結構或均勻性低回聲結節(jié)合并散在分布的囊性無回聲區(qū)(圖2)。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn):27個結節(jié)均檢出血流信號，其中6個結節(jié)血流信號為Ⅰ級，16個結節(jié)血流信號為Ⅱ級(圖1)，5個結節(jié)血流信號為Ⅲ級(圖2)。

2.3 病理結果:所有病例的腫瘤呈圓形卵圓形或扁圓形，表面光滑或微呈分葉狀，包膜完整，外表光滑，質(zhì)較軟。6個結節(jié)超聲圖像顯示為不均勻低回聲結節(jié)的腫瘤，其腫瘤內(nèi)可見散在分布的小囊腔結構，其他為淋巴組織和嗜酸性柱狀上皮層。2個結節(jié)超聲圖像上表現(xiàn)為均勻性低回聲結節(jié)的腫瘤，其內(nèi)結構主要為淋巴組織和嗜酸性柱狀上皮層，而僅有少數(shù)幾個小囊腔結構。19個結節(jié)聲像圖上表現(xiàn)為網(wǎng)格狀無回聲結構或均勻性低回聲結節(jié)合并散在分布的無回聲囊性結構者，其內(nèi)為數(shù)量不等的大囊腔結構及上皮和淋巴組織，大囊腔結構所占比例較前兩種聲像圖的腫瘤明顯增多。部分腫瘤內(nèi)可見局灶性壞死灶并大小不等的液化區(qū)。

圖1 上述兩圖顯示腫瘤為不均勻低回聲結節(jié)，彩色多普勒顯示結節(jié)內(nèi)見豐富點條狀血流信號(Ⅲ級血流信號)。M:腫瘤

圖2 上述兩圖顯示結節(jié)呈網(wǎng)格狀無回聲結構，彩色多普勒顯示結節(jié)內(nèi)分隔帶上見少許點狀、短棒狀血流信號(Ⅱ級血流信號)。M-R:右側腮腺腫瘤

3 討論

涎腺腫瘤約占全身腫瘤的3%，其中64% ～80%原發(fā)于腮腺，這其中大部分是良性腫瘤(80%)［3］，腮腺良性腫瘤中主要是腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤。腺淋巴瘤又叫淋巴囊腺瘤、淋巴乳頭狀囊腺瘤或Warthin＇s瘤，產(chǎn)生于異位于腮腺內(nèi)淋巴結的腮腺組織［4］。腺淋巴瘤常見于中老年男性，有證據(jù)表明腺淋巴瘤與吸煙有關［5］。典型的腺淋巴瘤生長緩慢，通常無臨床癥狀。在10%～15%的病例中該病是雙側發(fā)病或多病灶的［6］。腺淋巴瘤通常位于腮腺淺葉，呈圓形或卵圓形，僅有少數(shù)較大的腫瘤呈分葉狀［2］。

目前，超聲被認為是評估頸部包括腮腺在內(nèi)的淋巴結和軟組織疾病的首選影像學檢查方式。一個完整的腮腺超聲檢查應包括以下內(nèi)容:腫物是位于腮腺內(nèi)或是腮腺外;腫物是實性的、囊性的或是混合性的包塊，血供稀少或豐富;具有清晰或不清晰的邊界，是否伴淋巴結腫大等。以上內(nèi)容有助于確定腫瘤的性質(zhì)，而腫瘤的性質(zhì)又決定手術的方式［7-8］，如混合瘤多采取腮腺部分切除術，而腺淋巴瘤多采取腫瘤剔除術［1］。因此，術前確定腫瘤的性質(zhì)顯得特別重要。

超聲診斷的聲像圖特點最終決定于病理組織結構的特點，因此結合聲像圖特點對照病理結構可能更有利于超聲診斷。

腺淋巴瘤的病理組織成分為上皮和淋巴樣組織:上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔構成腫瘤的腺組織，具有一定的分泌功能;淋巴樣組織包括淋巴細胞、漿細胞等，較為豐富，甚至可形成淋巴濾泡。腺淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)，正是基于其病理結構而形成的［1］。首先，病理組織學顯示，腺淋巴瘤具有完整的纖維組織包膜結構，因此在超聲圖像上顯示為邊界清晰的腫物。其次，由于腫瘤的成分主要為嗜酸性柱狀上皮和淋巴組織，成分相對單一，其向各個方向的生長也較均勻，即腫瘤呈膨脹性生長，因此，腫瘤多為圓形或類圓形。第三，腺淋巴瘤的組織成分主要是嗜酸性柱狀上皮細胞層和淋巴組織，尤以淋巴組織為主，而淋巴組織的回聲一般較低。除此之外，由于上皮層具有分泌功能，因無正常導管系統(tǒng)，導致上皮層分泌的液體在瘤體內(nèi)淤積，則進一步降低腫瘤組織整體的回聲，因此，腫瘤一般呈弱低回聲。第四，當腫瘤內(nèi)的成分以上皮層和淋巴組織為主時，其回聲比較單一，均為低回聲，故回聲均勻，當腫瘤內(nèi)腺體囊腔比例逐漸增大時，則腫瘤的回聲逐漸由不均勻的低回聲向以無回聲的囊性結構為主逐漸過渡，直至腫瘤內(nèi)呈現(xiàn)為以大量無回聲的囊性結構為主，而各個囊性結構之間的分隔帶，則是由柱狀上皮層組成的。由于腫瘤組織中或多或少的存在著無回聲的囊性結構，因此聲像圖上也可顯示腫瘤后方回聲增強。

本文的資料顯示腺淋巴瘤主要以II級血流信號為主，與Yuan等報道90%的腮腺良性腫瘤內(nèi)為I～II級血流信號基本一致［3］。

綜上所述，腮腺腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)是基于其病理結構而形成的，準確認識這兩者之間的關系，有助于加深我們對腮腺腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)的認識，從而提高我們在超聲檢查中診斷腮腺腺淋巴瘤的準確率。

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