6S管理模式對(duì)減少靜脈置管患兒并發(fā)癥的影響

劉曉艷 (廣東省深圳市第四人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518033)

近些年來(lái)，靜脈留置針作為新興的一項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用，因其有具有安全迅速、便于固定和減少反復(fù)穿等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而越來(lái)越多地在臨床應(yīng)用［1－2］。在患兒護(hù)理方面優(yōu)勢(shì)尤為突出，能夠?yàn)樽o(hù)理人員節(jié)約患兒靜脈穿刺的操作時(shí)間，避免反復(fù)靜脈穿刺操作給患兒帶來(lái)的傷害。但是，該技術(shù)作為有創(chuàng)操作存在風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)并發(fā)癥［3－4］。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化護(hù)理管理模式。6S管理模式起源于日本的5S，逐步增加了安全一項(xiàng)，形成本研究的6S管理模式一項(xiàng)而整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全［5－6］。該模式在中心ICU和護(hù)理技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練應(yīng)用，并取得滿意的效果［7－8］。為此，我院于2011年1月開(kāi)始實(shí)施6S管理模式，針對(duì)外周靜脈留置針輸液并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月～2012年12月收治的80例行靜脈置管的患兒為研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組各40例。在常規(guī)護(hù)理組40例患兒中，男23例，女17例，年齡6個(gè)月～14歲，平均(5.68±3.45)歲。6S管理護(hù)理組40例患兒中，男21例，女19例，年齡8個(gè)月 ～14歲，平均(6.17±3.85)歲。兩組患兒在性別構(gòu)成和年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:常規(guī)護(hù)理組患兒僅給予靜脈留置針常規(guī)護(hù)理措施，而6S管理護(hù)理組患兒則給予6S管理模式模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施:①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范，用碘伏棉簽消毒兩次，力度適當(dāng)、消毒范圍足夠大，并在消毒后不觸碰穿刺部位;②合理選擇靜脈:選擇相對(duì)較粗、有彈性、直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無(wú)靜脈瓣的靜脈進(jìn)行穿刺，盡量選擇上肢及頭皮靜脈;③妥善固定:護(hù)理人員用無(wú)菌棉球做成一個(gè)小墊子墊于留置針針柄下，避免針柄壓傷患兒的皮膚，再正確粘貼無(wú)菌透明敷貼，不輸液時(shí)，用干凈手帕保護(hù)留置部位，并保持敷貼清潔、干燥;④正確沖、封管:每次輸液完畢，采用3～5 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，用2 ml肝素鈉配置封管液，脈沖式封管液剩0.5～1.0 ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭。確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，拔針前，盡量將小夾子靠近穿刺點(diǎn)，夾閉小夾子后再拔針。輸液前，如果有阻力或回抽無(wú)回血?jiǎng)t必須進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，切勿強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管;⑤做好不同藥物導(dǎo)管護(hù)理:制訂科內(nèi)阿奇霉素、紅霉素、阿昔洛韋等常用刺激性藥物一覽表，使每位護(hù)理人員掌握藥物性質(zhì)，輸注時(shí)調(diào)慢輸液速度，并使用一次性輸液過(guò)濾器，控制微粒進(jìn)入靜脈，減少對(duì)患兒靜脈的刺激。輸注過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀察局部有無(wú)發(fā)紅及滲液等情況發(fā)現(xiàn);⑥健康宣教:向患兒家屬發(fā)放宣教資料，宣教保護(hù)留置針?lè)椒ǎ天o脈置管注意事項(xiàng)，避免置管處受到污染，盡量少活動(dòng)置管肢體。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥:患兒液體滲漏、靜脈留置針脫落、留置針阻塞、感染、靜脈炎。

1.3.2 患兒護(hù)理滿意度［9］:于患兒出院時(shí)采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來(lái)調(diào)查患兒家屬護(hù)理滿意度，3位護(hù)理專(zhuān)家評(píng)價(jià)修改后，內(nèi)容效度為 0.978，問(wèn)卷的信度系數(shù) Cronbach's α為0.856，調(diào)查指標(biāo)包括患兒家屬對(duì)護(hù)患溝通、醫(yī)療技術(shù)和健康教育效果的評(píng)價(jià)、患兒家屬對(duì)獲得醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)滿意度等，總分為10，＜6為不滿意，6～8為基本滿意，8～10分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較:6S管理護(hù)理組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較:6S管理護(hù)理組患兒家屬護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(90.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 靜脈留置針脫落護(hù)理對(duì)策:①加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視和宣教，避免肢體過(guò)度活動(dòng)，睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管，汗出時(shí)及時(shí)擦干，更衣時(shí)不能將導(dǎo)管拔出;而對(duì)于躁動(dòng)患兒采取適當(dāng)?shù)募s束措施約束，同時(shí)，加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈留置針異常情況;②牢靠固定外周靜脈留置針，必要時(shí)用夾板或自粘繃帶固定。

3.2 液體滲漏護(hù)理對(duì)策:①組織護(hù)理人員靜脈留置操作學(xué)習(xí)，提高穿刺技術(shù)水平;②護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)合理選擇留置針型號(hào)、穿刺部位和血管，避免反復(fù)多次在患兒的同一部位穿刺;③護(hù)理人員加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲入皮下組織的液體，及時(shí)處理靜脈留置針輸液故障。

3.3 靜脈留置針阻塞護(hù)理對(duì)策:①加強(qiáng)對(duì)清醒患兒的靜脈留置針健康宣教，讓其明白在靜脈留置針期間穿刺側(cè)肢體不能過(guò)度活動(dòng)、肢體下垂局部肢體受壓等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知床邊護(hù)理人員，同時(shí)加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行相應(yīng)的處理;②規(guī)范靜脈留置針?lè)夤懿僮?，封管時(shí)，均勻推注肝素鹽水溶液，推注時(shí)將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)，注意推注速度，邊推邊退針，并緩慢拔出注射針頭，保持血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力，防止回血現(xiàn)象，避免堵塞。

3.4 感染護(hù)理對(duì)策:①提高護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離措施;②加強(qiáng)環(huán)境管理、空氣消毒、室內(nèi)定時(shí)通風(fēng);③加強(qiáng)靜脈留置針留置護(hù)理，觀察靜脈留置針留置情況，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺口紅腫則立即拔除留置針，先局部按壓后用50%硫酸鎂紗布濕敷，洗澡時(shí)，用干凈塑料袋妥當(dāng)包扎。

3.5 靜脈炎護(hù)理對(duì)策:①了解不同藥物的配伍禁忌和注意事項(xiàng)，選用較粗大、回流暢通的靜脈，減慢刺激性較強(qiáng)的藥物輸入滴速，且在輸注前后用0.9%氯化鈉溶液沖管;②根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的留置針型號(hào)，靜脈留置針穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，減少靜脈壁損傷概率;③定期更換靜脈留置針，縮短留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，減少靜脈炎發(fā)生。

綜上所述，6S管理模式能夠明顯減少靜脈留置針輸液患兒并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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