頸椎前路手術(shù)舒適度影響因素及護(hù)理對(duì)策

馮娟娟 (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河北 滄州 061000)

頸椎病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，有統(tǒng)計(jì)表明，在50歲左右的人群中大約有25%的人患過(guò)或正患此病，60歲左右則達(dá)50%，70歲左右接近100%。特別是隨著電腦的普及，屈頸低頭工作方式人群增多，加之空調(diào)的廣泛使用，人們?cè)馐茱L(fēng)寒濕的幾率不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡不斷提前［1］。而前路手術(shù)是治療頸椎病最常用的術(shù)式之一，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理均關(guān)系到患者的舒適度，加之患者本身就伴有不適感，更容易產(chǎn)生不舒適。筆者結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析影響頸椎前路手術(shù)患者舒適度的因素，并給予針對(duì)性的護(hù)理，明顯提高了患者的舒適度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例患者為我院2011年5月～2013年5月收治的頸椎病患者，均采用前路手術(shù)，其中男48例，女32例，年齡20～70歲。

1.2 方法:通過(guò)大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)及總結(jié)我院該類(lèi)患者的臨床資料，探討影響其舒適度的相關(guān)因素，并做歸納性分析。在探明影響患者舒適度因素后，結(jié)合患者的實(shí)際，給予針對(duì)性的舒適護(hù)理，提高患者的舒適度。

1.3 效果評(píng)價(jià):①舒適度包括生理、心理、環(huán)境，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、中、差，分別為0-4分，分?jǐn)?shù)越低，舒適度越高。②疼痛評(píng)分:采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分:無(wú)痛;1～3分:輕微;4～6分:疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分;疼痛強(qiáng)烈，疼痛難忍。

2 結(jié)果

護(hù)理前后舒適度比較:通過(guò)護(hù)理后，患者的舒適度有明顯提高，具體見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后舒適度比較(±s)

表1 護(hù)理前后舒適度比較(±s)

時(shí)間 生理 心理 環(huán)境 VAS 評(píng)分護(hù)理前2.3±1.0 2.1±0.7 2.0±0.5 5.1±1.2護(hù)理后1.2±0.5 1.0±0.3 1.0±0.4 3.0±0.6

3 討論

3.1 影響舒適度因素分析:影響患者舒適度因素主要包括生理、心理、環(huán)境等方面。①生理方面:主要為睡眠質(zhì)量差(患者由于身體的不適及面對(duì)手術(shù)前均會(huì)引發(fā)不良心理，從而影響其睡眠，一旦睡眠不佳便會(huì)影響患者的體力、精力、身心，進(jìn)而造成生理和心理的不適)、體位訓(xùn)練(頸椎手術(shù)由于對(duì)術(shù)中術(shù)后有著特殊的要求，為適應(yīng)這些要求，術(shù)前均需要進(jìn)行氣管、食管推移及床上大小便訓(xùn)練，這些易于日常的訓(xùn)練會(huì)讓患者產(chǎn)生不適感，特別是氣管推移訓(xùn)練，由于要把氣管推移過(guò)中線(xiàn)，患者難以適應(yīng)［2］)、疼痛(術(shù)后的疼痛是每個(gè)手術(shù)不可避免的不適，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)躁動(dòng)、心率加快等現(xiàn)象，從而造成不適)、活動(dòng)受限(術(shù)后患者需臥床休息，同時(shí)為了確保手術(shù)效果一般需給予頸圍，加之監(jiān)測(cè)患者生命體征需使用各類(lèi)儀器，患者的活動(dòng)受到了一定的限制從而造成不適);②心理:在患者生理發(fā)生改變時(shí)，其心理也隨之發(fā)生變化，容易產(chǎn)生焦慮情緒。同時(shí)對(duì)手術(shù)的恐懼及術(shù)后的擔(dān)憂(yōu)，讓其情緒更難以平復(fù)。③環(huán)境:對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的一切都是陌生的，短時(shí)間難以適應(yīng)，容易造成情緒不穩(wěn)定而倍感不適。

3.2 護(hù)理

3.2.1 營(yíng)造舒適的環(huán)境:患者入院時(shí)熱情接待，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，并帶其熟悉，使其盡早適應(yīng)。向患者介紹主治醫(yī)生，包括手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)水平等，給予患者高度安全感。主動(dòng)與患者溝通，問(wèn)其所需并及時(shí)給予滿(mǎn)足，建立良好的護(hù)患關(guān)系。每日定時(shí)給病房通風(fēng)，保持空氣新鮮，控制最佳的溫度和濕度，并保持病房干凈、整齊，同時(shí)病房的物件擺放整齊，為患者營(yíng)造舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。

3.2.2 舒適的適應(yīng)性體位:在進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練前詳細(xì)介紹此體位訓(xùn)練的重要性，并告知該體位會(huì)有一定的不適，讓患者預(yù)先接受，做好心理準(zhǔn)備。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)可將軟枕墊在肩下，初期進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作要緩和，時(shí)間以20～30 min為宜，3次/d［3］。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適，要暫時(shí)停止，稍作休息后再進(jìn)行。待患者慢慢適應(yīng)后加大推移強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)，最終讓患者完全適應(yīng)。在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便練習(xí)，并盡量給予私密空間，逐步讓其適宜。術(shù)后患者常需采用頸圍進(jìn)行保護(hù)，為減少術(shù)后不適，術(shù)前讓患者進(jìn)行適應(yīng)性體驗(yàn)。

3.2.3 術(shù)后體位舒適護(hù)理:手術(shù)完成后，將送患者回病房后，在其頸下墊一薄枕，保持頸部后伸，頸肩兩側(cè)放沙袋制動(dòng)。并指導(dǎo)患者在咳嗽和打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。24 h后給予頸圍固定，并稍太高床頭，保持呼吸通暢，減少滲液。每2小時(shí)協(xié)助患者改變體位，并指導(dǎo)患者擺放最佳舒適體位的方法，確保肢體最大限度的放松，提高舒適度。

3.2.4 疼痛護(hù)理:麻醉消失后伴隨而來(lái)的是疼痛，加之活動(dòng)的受限，患者容易情緒波動(dòng)。因此護(hù)士可指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法減輕疼痛，如聽(tīng)音樂(lè)、用手機(jī)上網(wǎng)、與家屬聊天等，降低疼痛感。對(duì)于疼痛明顯的患者，可以給予按摩，并教患者深呼吸，最大限度的放松肌肉，增加舒適感。疼痛難耐者，可給予鎮(zhèn)痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵。

總之，舒適護(hù)理能夠讓患者生理和心理保持在最優(yōu)狀態(tài)，從而更好的配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

［1］ 賈連順.現(xiàn)代脊柱外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:532.

［2］ 林麗芳.頸椎損傷67例舒適護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2):60.

［3］ 史曉娟.頸椎前路手術(shù)患者舒適度的探討與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(24):2259.