臨床護理干預(yù)對下肢骨折手術(shù)麻醉效果的作用

崔小敏，李家鐵，馮繼英 (江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222003)

骨科手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者常會出現(xiàn)比較嚴重的疼痛。疼痛刺激使機體產(chǎn)生一系列內(nèi)源性物質(zhì)［1］，這些物質(zhì)釋放之后，作用于患者的血管平滑肌以及心肌，增加外周阻力，增加心肌耗氧量，繼而致使患者心率加快，血壓增高，嚴重影響患者的正常睡眠及飲食。由此可見，緩解或控制骨折術(shù)后患者疼痛是十分必要的。本文取我院收治的56例患者作為觀察對象，實施針對麻醉的護理干預(yù)，患者術(shù)后疼痛得到了較好的控制，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年8月～2012年11月收治的56例下肢骨折患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和試驗組，每組各28例。對照組中，男20例，女8例，年齡21～72歲，平均 (44.3±2.5)歲。股骨干骨折10例，脛腓骨骨折16例，髕骨骨折2例。試驗組中，男19例，女9例，年齡19～70歲，平均 (44.5±2.3)歲。其中，股骨干骨折8例，脛腓骨骨折18例，髕骨骨折2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。1.2 麻醉:手術(shù)前 (30 min)，患者肌內(nèi)注射阿托品(0.5 mg)及苯巴比妥 (0.1 g)。進入手術(shù)室后，開放靜脈通道，監(jiān)測患者心電圖、血壓、血氧及脈搏等。在患者L2～3棘突間行硬脊膜外穿刺［2］。穿刺成功之后，留置導(dǎo)管。先經(jīng)導(dǎo)管注入2%的利多卡因 (劑量為3 ml)，然后進行觀察(時間為5 min)，觀察是否出現(xiàn)全脊麻及毒性反應(yīng)。觀察后，再經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因 (劑量為8～12 ml)。麻醉后15 min，進行手術(shù)，手術(shù)40 min后，在經(jīng)導(dǎo)管注入2%的利多卡因 (5～7 ml)。此外，在手術(shù)過程中，我們還應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 護理措施:對照組進行常規(guī)護理，向患者介紹手術(shù)的大致流程，手術(shù)室的環(huán)境。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，評估患者對麻醉的認知情況，并進行相應(yīng)護理干預(yù)，具體包括術(shù)前護理干預(yù)及術(shù)中護理干預(yù)。

1.3.1 試驗組術(shù)前護理干預(yù):①護士首先應(yīng)了解病患對麻醉的認知情況。本組58例患者，41例患者認為麻醉后無知覺，17例患者認為痛覺于麻醉后進退。②告知患者:硬膜外麻醉屬于局部麻醉，麻醉后患者神志清楚，下肢有感覺，但不疼痛;術(shù)中因搬動肢體，可能出現(xiàn)斷端的摩擦或者移動，患者有感覺;硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果確切;讓患者明確觸覺及痛覺，針頭尾端觸及觸覺，針尖觸及痛覺。

1.3.2 試驗組術(shù)中護理干預(yù):在手術(shù)過程中，巡回護士應(yīng)始終態(tài)度和藹，動作輕柔，輔助病患進行麻醉體位的擺放。麻醉時，患者應(yīng)采取側(cè)臥位，盡量彎曲腰部，以利于穿刺的進行;確?；紓?cè)肢體在上面，使其自然伸展;在手術(shù)床與患肢之間可墊一軟墊，從而減輕肢體搬動過程中引發(fā)的疼痛。

1.4 觀察指標［3］:通過針刺法，測定麻醉之前、首次應(yīng)用麻藥后10 min、20 min和手術(shù)完成后四個時段患者的感覺阻滯平面，應(yīng)用VAS評分法對麻醉效果進行評分:0:無痛，10:劇痛。語言疼痛評分:0:無痛，1:輕、中度疼痛，2:不可忍受的疼痛。表情行為評分:0:安靜、呼吸平穩(wěn)，能較好配合醫(yī)護工作;1:呻吟、嘆息、表情痛苦，但能配合醫(yī)護工作;2:肌緊張度增高、大聲喊叫、表情極其痛苦，不可配合醫(yī)護工作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后VAS評分情況:與麻醉前相比，兩組患者麻醉后VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者麻醉前后VAS評分情況(分)

表2 比較兩組患者表情疼痛評分及語言疼痛評分情況〔例(%)〕

2.2 兩組患者表情疼痛評分及語言疼痛評分情況:與對照組相比，進行麻醉護理干預(yù)的試驗組患者表情疼痛評分及語言疼痛評分更低，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 結(jié)論

健康的情緒及心理狀態(tài)對病患手術(shù)治療及術(shù)后的康復(fù)有重要作用。本文中，兩組手術(shù)麻醉的效果大致相同;患者術(shù)后主訴疼痛差異顯著，進行麻醉護理干預(yù)的試驗組患者疼痛評分更低，由此可見，注重患者麻醉知識教育，使患者了解麻醉過程及體驗，可有效緩解患者焦慮、緊張及恐懼等負面心理應(yīng)激，有利于緩解患者術(shù)后疼痛感受，提高患者滿意度，應(yīng)推廣于臨床。

［1］ 曲紅梅，曲亞杰.手術(shù)室護理與麻醉的配合體會［J］.中國實用醫(yī)學(xué)，2010，3(5):189.

［2］ 馮春霞.高齡骨科下肢手術(shù)麻醉護理配合體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(5):220.

［3］ 俞彩紅.下肢骨折手術(shù)麻醉效果認知影響的護理干預(yù)［J］. 南通大學(xué)學(xué)報，2008，28(6):528.