眼底血管熒光造影的護理

朱麗珍，林 翎，周惠慈，陳莉雯，李桂容 (暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510220)

眼底熒光血管造影(Fundus Fluoresecine Angiography，F(xiàn)FA)是眼底疾病檢查的重要方法之一，其操作是將熒光素鈉快速注入肘正中靜脈，利用裝有特殊的濾光片組合的眼底照相機真實記錄下眼底血管循環(huán)的動態(tài)過程，以及熒光素在組織中擴散的形態(tài)和部位［1］。FFA在臨床上是一項極有價值的診斷技術(shù)，但由于其操作在計時上要求較高，患者對此項檢查也比較陌生，需要在規(guī)定時間內(nèi)盡可能得到患者的主動配合存在一定難度。同時，由于注藥過程中患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，易使其產(chǎn)生恐懼感，并可能伴有不同程度的緊張焦慮心理。有報道表明，不良反應(yīng)以惡心、無嘔吐為最常見，且在發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，男性顯著高于女性，可能因為男性迷走神經(jīng)興奮性高，遇到不良刺激后精神緊張易發(fā)生一些不良反應(yīng)［2］。因此，在臨床應(yīng)用過程中，整個檢查的前期、中期及后期對患者進行相應(yīng)的護理指導(dǎo)及心理干預(yù)就顯得十分重要，成為眼底熒光血管造影檢查護理中的重要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年1月～2013年7月我院門診行眼底血管熒光造影患者130例。其中男75例，女55例。年齡13～82歲，平均51.8歲。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變62例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞28例，老年性黃斑變性21例，缺血性視神經(jīng)病變9例，葡萄膜炎10例。按照隨機的原則分為觀察組和對照組。其中觀察組65例，男38例，女27例。年齡為13～78歲，平均55.2歲;對照組65例，男35例，女30例，年齡15～82歲，平均56.5歲。兩組性別，年齡，疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理護理，比較兩組患者FFA檢查中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、發(fā)熱、皮疹、咽部異物感、過敏性休克等情況。

1.2.1 儀器:我院采用TRC-50EX型眼底血管造影機，造影劑采用20%熒光素鈉注射液(廣州明興制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:3 ml/支)。

1.2.2 常規(guī)性護理措施

1.2.2.1 配備和嚴格檢查藥物設(shè)備:注射藥物前，嚴格檢查藥物的質(zhì)量。造影室內(nèi)應(yīng)配備血壓計、氧氣袋、輸液器、注射器和搶救車等急救設(shè)備，以及腎上腺素、氨茶堿、可拉明、地塞米松磷酸鈉、異丙嗪等急救藥物。

1.2.2.2 在熒光造影檢查前，應(yīng)了解患者的病史，避免空腹。哮喘患者慎行此檢查，患者有過敏史，特別是有熒光素鈉過敏史的患者禁忌。肝腎功能不全和有心腦血管疾病的患者不宜做此檢查。

1.2.2.3 造影前常規(guī)測量病者的血壓和眼壓。血壓應(yīng)控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下。

1.2.2.4 造影前應(yīng)充分散瞳。

1.2.2.5 造影將患者頭部固定于支架，調(diào)整到適當(dāng)高度，囑患者向前固視前方指示燈，首先進行眼底彩照及無赤光眼底照拍攝。選擇患者肘部較粗大，富有彈性的血管進行靜脈穿刺，接著用20%熒光素鈉0.1 ml加10 ml生理鹽水緩慢注射觀察5 min，患者無不適反應(yīng)，配合醫(yī)生同步計時下，4～6 s內(nèi)快速靜脈注射20%熒光素鈉3 ml。注射完7～12 s后開始連續(xù)拍片，雙眼交替進行。對于年齡較大的患者，醫(yī)護可協(xié)助擺好頭部位置，使拍攝順利進行。造影完畢后必須靜坐30 min，無不良反應(yīng)方可讓患者離去。

1.2.3 心理護理干預(yù)措施

1.2.3.1 造影前心理護理干預(yù):由于FFA檢查在暗室進行，暗室環(huán)境的特殊氣氛可造成患者恐懼感和不適。同時，患者對檢查的程序不了解，對于其必要性、安全性也知之甚微，因此，造成患者的心理焦慮，容易出現(xiàn)胸悶等不良反應(yīng)，一些高血壓患者還可能出現(xiàn)應(yīng)激性血壓升高。因此，我們醫(yī)護人員需要有著誠懇熱情、和藹可親的態(tài)度，耐心對患者提出的各種問題進行詳細解釋，消除患者的顧慮，建立良好的信任感。詢問患者是否有進食，避免空腹檢查，因空腹血糖低，機體反應(yīng)狀態(tài)增高，易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。檢查前，充分散瞳，定時觀察患者瞳孔情況，使其感覺受到關(guān)注，舒緩等待過程中產(chǎn)生的一些煩躁不安的情緒。針對患者年齡，文化程度，性格等特點，用通俗易懂的語言詳細介紹造影目的、過程及注意事項，以解除患者思想顧慮，緩解其緊張心理。針對較緊張的患者，還可將其提前安置在造影室內(nèi)以熟悉環(huán)境，減少患者對環(huán)境的心理應(yīng)激［3］。預(yù)先教會患者識別指示燈，練習(xí)眼球向各方向轉(zhuǎn)動，以配合造影。解釋熒光素鈉是一種無毒染料，經(jīng)腎臟代謝，尿液排出，一般患者均可耐受。告知患者靜脈注射藥物后，有部分患者可能出現(xiàn)一過性惡心，不必緊張，可放松做深呼吸運動，惡心感很快消失，不需特別處理。如出現(xiàn)嘔吐等胃腸道不適，醫(yī)生會暫停檢查，如嘔吐結(jié)束，應(yīng)盡快配合繼續(xù)拍攝 ，保持造影圖像連貫性。如出現(xiàn)暈厥等嚴重反應(yīng)時，醫(yī)生會立即停止造影，使患者平臥并啟動應(yīng)急方案，對癥處理。整個造影檢查過程約需耗時30 min。

1.2.3.2 造影中心理護理干預(yù):開始造影，醫(yī)護應(yīng)協(xié)助患者采取舒適坐位，頭固定于支架，調(diào)整到適當(dāng)高度，囑咐患者盡量睜大眼睛，非檢查眼注視指示燈，保持眼位不變，鼓勵患者盡量放松如果身體出現(xiàn)不適，應(yīng)及時告知。對于年齡較大的患者，醫(yī)護可協(xié)助擺好頭部位置，使拍攝順利進行。并用鼓勵性的話語安撫病患，緩解緊張的心理。在此期間，醫(yī)護要觀察患者面色變化，并詢問患者有無頭暈，咽痛，惡心，腹痛，胸悶，皮膚疼癢等反應(yīng)。當(dāng)患者發(fā)生惡心，嘔吐，眩暈時，馬上囑咐患者深吸氣后，慢慢呼出，告訴患者不用緊張，放松后癥狀可自行緩解。對于發(fā)生過敏反應(yīng)的患者，應(yīng)馬上中止造影檢查，立即給予吸氧、平臥，皮下注射鹽酸腎上腺素，肌肉注射地塞米松等藥物，并及時請內(nèi)科醫(yī)生進行緊急會診。

1.2.3.3 造影后心理護理干預(yù):告知患者靜脈注射熒光素鈉后可使皮膚短時間內(nèi)出現(xiàn)黃染，一般在10～12 h后消失;造影劑熒光素鈉主要通過腎臟代謝，經(jīng)尿液排出，因此，患者尿液會呈明顯黃色，一般48 h內(nèi)可從尿液完全排出。上述現(xiàn)象均屬造影后正常反應(yīng)，囑患者造影后多飲水以加速造影劑的排泄。檢查完畢安靜休息30 min后，觀察有無一些遲發(fā)性過敏反應(yīng)，如無不適或副反應(yīng)癥狀緩解后方可離院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.17%，顯著低于對照組的30.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。護理干預(yù)措施能夠幫助患者安全，順利的完成血管熒光造影檢查，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 患者不良反應(yīng)情況對照表(例)

3 討論

FFA是眼科臨床診治眼底病的常用檢查技術(shù)，是診斷和治療眼病的重要依據(jù)。由于熒光素鈉在脈絡(luò)膜循環(huán)時間較短，早期拍攝至關(guān)重要，稍有遲疑即失去最佳時機［4］。因此，要獲得一份滿意的造影圖像，需要醫(yī)、護、患三者的密切配合，尤其是患者的主動配合非常重要。準備接受檢查的患者對FFA的檢查過程、步驟缺少了解，也缺少一定的心理準備，在此情況下，通過交流可在檢查前掌握患者心理狀態(tài)，心理負擔(dān)及思想顧慮，有針對性地進行心理干預(yù)，心理疏導(dǎo)，對消除其恐懼、緊張的心理有很大的幫助。同時，在條件允許的情況下，于檢查前請病患配合進行有針對性的模擬訓(xùn)練，并結(jié)合詳盡的過程說明，使患者擁有充分的心理準備，調(diào)整機體處于最佳狀態(tài)，放松配合接受檢查，順利完成并能獲得理想的檢查拍攝效果。通過上述資料比較，實施護理干預(yù)措施能夠幫助患者安全，順利的完成血管熒光造影檢查，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。而且在此檢查各階段，實施心理護理干預(yù)，不但可以充分體現(xiàn)護士工作特點與自身價值，也能建立相互尊重，相互了解的護患關(guān)系。

［1］ 張承芬.眼底病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:388.

［2］ 唐 琪.眼底血管熒光造影不良反應(yīng)臨床治療觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13):2651.

［3］ 姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:96.

［4］ 趙 敏.護理干預(yù)在眼底熒光造影(FFA)副反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(4):289.