中藥熏蒸輔助治療慢性腎臟病的臨床觀察與護(hù)理

李五妹

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

中藥熏蒸療法又叫蒸汽治療療法或汽浴治療療法、中藥?kù)F化透皮治療療法，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過(guò)熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治治療療法。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說(shuō)，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。其是根據(jù)藥物的蒸汽借助中藥和熱力的綜合作用，目的是利用皮膚較大的體表面積排泄水分及體內(nèi)的毒性作用，降低毒素對(duì)身體各臟器損傷，減輕患者的臨床癥狀［1］。通過(guò)刺激皮毛來(lái)激發(fā)肺氣，從而達(dá)到通調(diào)水道利尿消腫的作用，同時(shí)通過(guò)皮膚部分中藥改善臨床癥狀，保持殘存的腎功能，延緩腎功能衰竭的時(shí)間［2］。慢性腎臟病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的公共健康衛(wèi)生問(wèn)題，患病率日益增高，且因往往持續(xù)進(jìn)展而需要透析，心腦血管并發(fā)癥及病死率等更是逐年飆升。近年來(lái)，美國(guó)、歐洲、日本、澳大利亞及中國(guó)的北京、上海和香港相繼進(jìn)行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，均提示成人慢性腎臟病的患病率約高達(dá)10%，而患者中的知曉率僅9%左右。而早期發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，是治療慢性腎臟病、延緩腎功能惡化和減少不良預(yù)后的關(guān)鍵。我們采用有特色的中醫(yī)藥治療對(duì)提高慢性腎臟病的臨床療效、改善癥狀、提高生存質(zhì)量及延緩腎臟病進(jìn)展等方面，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 對(duì)象 選取2013年1—6月收治于我院的早中期慢性腎臟病患者34例，男20例，女14例，年齡20～79歲，平均年齡53．8歲。臨床診斷:慢性腎功能不全20例;糖尿病腎病6例;腎病綜合征6例;慢性腎小球腎炎2例，全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，治療過(guò)程中無(wú)過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，無(wú)退出病例。

1．2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①各種原發(fā)性或繼發(fā)性原因?qū)е碌脑?、中期慢性腎臟病，血肌酐＜450 μmol/L;②年齡18～80歲之間;③未合并嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)疾病、肝功能不全和精神病患者;④近期無(wú)感染、失水和嚴(yán)重高血壓等引起的慢性腎臟病并發(fā)急性腎衰竭者;⑤知情同意，能堅(jiān)持治療者。

1．3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①各種終末期慢性腎臟病，血肌酐﹥450 μmol/L，需要腎臟替代治療;②年齡＜18歲或＞80歲;③合并嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)疾病、肝功能不全和精神病患者;④因感染、失水和嚴(yán)重高血壓等引起的慢性腎臟病并發(fā)急性腎衰竭者;⑤未能按規(guī)定治療及資料不全者。

1．4 基礎(chǔ)治療 包括降壓、降糖治療、避免腎毒性藥物和維持水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，包括采用臨床常用降壓藥，如鈣離子拮抗劑、利尿劑和血管緊張素拮抗劑等，臨床常用降糖藥，如磺脲類和雙胍類等，或已經(jīng)使用胰島素治療。

1．5 藥物安全性 所用中藥為臨床常用藥，未見(jiàn)明顯過(guò)敏反應(yīng)或不良反應(yīng)報(bào)道。若治療過(guò)程中出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。

2 方法

2．1 中藥組成 活血通絡(luò)泄?jié)岱?當(dāng)歸100 g，赤芍50 g，桂枝 50 g，紅花 50 g，槐花 50 g，生大黃 100 g，牡蠣50 g，六月雪 50 g，蒲公英 50 g，艾葉 50 g，加水 3 ～3．5 L濃煎，溫度調(diào)至37．0～42．0℃之間進(jìn)行皮膚熏蒸治療。若皮膚瘙癢明顯者，可加地膚子150 g，土茯苓200 g，白蘚皮50 g。每日1次，2周為1療程。

2．2 操作流程及原理 在中藥熏蒸儀專用蒸發(fā)器內(nèi)放入紗布盛裝的中藥，加水通電煎煮，待蒸汽艙內(nèi)溫度達(dá)37．0℃，將患者扶入座艙內(nèi)，蓋好艙頭(頭伸出艙外)，通過(guò)加熱使熏蒸儀進(jìn)行全身熏洗治療，通過(guò)水熱效應(yīng)將中藥有效成分經(jīng)皮膚滲透體內(nèi)，有毒物質(zhì)經(jīng)汗孔代謝出體外，以達(dá)到治療目的。藥物經(jīng)皮膚組織吸收后，能調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，控制生物活性物質(zhì)釋放，還可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)和穴位的作用，使物質(zhì)效應(yīng)直達(dá)臟腑。運(yùn)用該療法在祛濕泄毒的基礎(chǔ)上發(fā)散肌表，開(kāi)泄汗孔，增加汗液排泄，減輕體內(nèi)水分和毒物，并利用其濕敷效應(yīng)提高組織溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血流加快，改善血液循環(huán)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，進(jìn)而達(dá)到利尿、消腫、排汗排毒、活血化瘀和改善腎功能的作用。

2．3 療效觀察 參照1987年全國(guó)慢性腎衰竭保守治療專題會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效:癥狀減輕或消失，血肌酐(Scr)降低≥30%;有效:癥狀減輕或消失，Scr降低≥20%;無(wú)效:不符合顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)，即治療后自覺(jué)癥狀和體征補(bǔ)減輕，Scr和尿素氮(BUN)無(wú)明顯改善。

3 結(jié)果

3．1 治療前后患者癥狀體征變化 見(jiàn)表1。

3．2 治療前后患者SCr和BUN的變化 見(jiàn)表2。

表1 治療前后患者癥狀體征變化

表2 治療前后患者SCr和BUN的變化(±s)

表2 治療前后患者SCr和BUN的變化(±s)

內(nèi)容 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 350．7 ±145．3 17．8 ±6．25治療后 281．4 ±135．6 16．1 ±4．5 P 值 ＜0．05 ＜0．05

4 熏蒸護(hù)理

4．1 熏蒸前護(hù)理

4．1．1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好健康教育，讓患者了解中藥熏蒸的機(jī)制，熏蒸對(duì)皮膚的感覺(jué)、溫度適宜情況、臥位、姿勢(shì)、持續(xù)時(shí)間及注意事項(xiàng)等。

4．1．2 熏蒸時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，預(yù)防燙傷，對(duì)行動(dòng)不便及年老體弱者，協(xié)助患者上、下床，動(dòng)作宜輕柔，以免增加患者痛苦。熏蒸前囑患者排空大小便。

4．1．3 做好心理護(hù)理。向患者及家屬講解有關(guān)中藥熏蒸治療的相關(guān)知識(shí)，消除其緊張焦慮的情緒，使其能積極配合操作。

4．2 熏蒸中護(hù)理 在熏蒸過(guò)程中，應(yīng)充分注意醫(yī)療安全，熏洗溫度因人而異，并注意加強(qiáng)巡視，熏洗過(guò)程中工作人員不能離開(kāi)患者，根據(jù)患者對(duì)熱的耐受程度隨時(shí)調(diào)節(jié)熏蒸器的溫度，密切觀察患者的反應(yīng)，以防止患者發(fā)生暈厥和休克等意外情況。在治療過(guò)程中，注意藥液蒸發(fā)量，適時(shí)注入熱水，切忌藥液干涸后再加水。

4．3 熏蒸后護(hù)理 熏蒸結(jié)束后協(xié)助患者用干毛巾擦干皮膚，避免吹風(fēng)受涼，冬天注意保暖，如排汗過(guò)多，可適當(dāng)飲些溫開(kāi)水等。熏蒸治療期間禁用冷水洗浴，忌食生冷和寒涼之物。如熏蒸后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)暫停治療，對(duì)局部皮膚過(guò)敏者或皮膚燙傷者及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，予以對(duì)癥處理。

5 討論

5．1 活血通絡(luò)泄?jié)崂碚摲治?近年來(lái)慢性腎臟病患病率日益增高，常易合并心血管病而導(dǎo)致病死率和致殘率高，形勢(shì)嚴(yán)峻。在整個(gè)慢性腎臟病的過(guò)程中，均存在著不同程度的高凝狀態(tài)，伴有腎、周圍靜脈微血栓形成等病理改變，即所謂的血瘀和濁毒的病理變化，反之淤血和濁毒的產(chǎn)生將進(jìn)一步損傷腎臟，使其遷延難愈，因而活血化瘀泄?jié)岱☉?yīng)貫穿其治療的始終，故在慢性腎臟病的中醫(yī)治療中，活血化瘀泄?jié)岱ǖ膽?yīng)用有著重要的臨床意義［4-5］。

5．2 藥物分析 方中當(dāng)歸、赤芍、紅花和生大黃具有活血通絡(luò)和改善循環(huán)之功，桂枝、艾葉溫經(jīng)通絡(luò)，槐花、六月雪、蒲公英和牡蠣等具有泄?jié)嵬}之功。諸藥合用，共奏活血化瘀泄?jié)嶂?，為臨床治療慢性腎臟病的多用藥和常用藥，療效肯定?，F(xiàn)代藥理表明，大黃等能降低尿素氮合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善氨基酸代謝，活血化瘀和抗凝作用，抑制腎小球系膜增殖、抑制腎小球高代謝等［6］。

5．3 中藥熏蒸療法的作用 中藥熏蒸療法屬于中醫(yī)外治祛邪法的一種，通過(guò)全身皮毛激發(fā)肺氣，以起到通調(diào)水道的作用。通過(guò)發(fā)汗、超濾和彌散作用，進(jìn)行皮膚兩側(cè)的物質(zhì)交換，是體內(nèi)水分及毒素隨汗排出。有效改善水腫、食欲、夜尿增多、皮膚瘙癢、腰酸乏力、SCr和BUN的變化。34例患者中，藥熏蒸前體內(nèi)的小分子毒素包括BUN、SCr與中藥熏蒸后比較明顯下降及水腫、厭食納差、皮膚瘙癢、夜尿增多和腰酸乏力等臨床表現(xiàn)有所改善。說(shuō)明采用中藥熏蒸治療對(duì)輕、中度慢性腎臟病及早治療，可有效清除起腸道內(nèi)毒素，從而對(duì)延緩腎功能進(jìn)一步損害，推遲患者腎臟替代治療時(shí)間起到重要作用。醫(yī)學(xué)理論證明，中藥熏蒸療法是中醫(yī)的一種獨(dú)特療法，其治療基礎(chǔ)是根據(jù)人類的皮膚可以作為天然的透析膜，具有半透膜功能，成人皮膚總面積約為1．6 m2，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)總面積，可以實(shí)現(xiàn)吸收、分泌和排泄等功能［8］。同時(shí)較大皮膚表面積可使藥物通過(guò)皮膚達(dá)到風(fēng)邪和發(fā)汗消腫的療效，有效改善水腫食欲、皮膚瘙癢和腰酸乏力等臨床表現(xiàn)。中藥熏蒸治療實(shí)施過(guò)程中熏蒸治療前詳細(xì)介紹中藥熏蒸治療的目的以取得患者的理解配合、操作中一定保持溫度的適宜、嚴(yán)密觀察防治并發(fā)癥的發(fā)生和中藥熏蒸治療后避免受涼等是中藥熏蒸治療取得良好效果的關(guān)鍵所在。

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