急性原發(fā)性腸脂垂炎CT表現(xiàn)

包加宏

（南通瑞慈醫(yī)院影像科，江蘇 南通226010）

張克云

（無錫第八人民醫(yī)院放射科，江蘇 無錫214000）

急性腸脂垂炎是一種少見的原因不明性疾病，屬于脂肪垂的自限性炎癥，臨床易誤診或漏診。筆者對4例經(jīng)臨床治療證實的急性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，以提高對該病的認(rèn)識水平。

1 對象與方法

1.1 對象

病例1：女性，52歲，左下腹部痛、便秘1年余，加重5d。查體：T36.1℃，P78次／min，R20次／min，BP114／65mmHg，腹軟，左下腹壓痛（＋），無反跳痛，腸鳴音活躍。大小便血常規(guī)未見異常，CA199.CEA.AFP正常。保守治療1周痊愈出院，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

病例 2：女性，45歲，左下腹部痛3d。查體：T37.1℃，P70 次／min，R21 次／min，BP114／86mmHg，腹軟，左下腹壓痛（＋），無反跳痛。門診保守治療6d痊愈，隨訪1.5年無復(fù)發(fā)。

病例 3：女性，60歲，左下腹部痛2d。查體：T37.2℃，P73 次／min，R21 次／min，BP125／90mmHg，腹軟，左下腹壓痛（＋），無反跳痛。門診保守治療1周痊愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

病例 4：男性，72 歲，左下腹部痛3天。查體：T37.4℃，P75 次／min，R21 次／min，BP135／86mmHg，腹軟，左下腹壓痛（＋），無反跳痛。結(jié)腸癌術(shù)后1年，門診保守治療1周痊愈，隨訪2月無復(fù)發(fā)。

1.2 CT檢查方法

本組第1、2例患者及第3例患者隨訪均行腹部CT平掃。第1例有CT增強(qiáng)，采用TOSHIBA Aquilion16層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，層厚5mm，重建間隔1mm，重建層厚1mm；第3例患者腹部CT平掃，采用GE Prospeed F－Ⅱ螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流150mA，層厚7mm，重建間隔7mm，重建層厚7mm；第4例患者腹部CT平掃加增強(qiáng)掃描，采用TOSHIBA螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流150mA，層厚5mm，重建間隔5mm，重建層厚8mm。

2 結(jié)果

腹部CT表現(xiàn)：4例發(fā)生于降結(jié)腸旁，CT特征表現(xiàn)為降結(jié)腸旁橢圓形含脂肪密度腫塊，周圍有高密度環(huán)（見圖1）。4例中心點狀密度增高、2例中心線狀密度增高，周圍脂肪密度增高，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化（見圖2），鄰近腸壁無增厚及腸管周圍未見積液等征象。

圖1 急性腸脂垂炎病理表現(xiàn)

3 討論

3.1 正常腸脂垂解剖及急性腸脂垂炎的臨床表現(xiàn)

3.1.1 正常腸脂垂解剖 結(jié)腸袋、結(jié)腸帶、腸脂垂是結(jié)腸和盲腸外形上3種特征性結(jié)構(gòu)，腸脂垂為沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多小突起，由漿膜及其所包含的脂肪組織形成，蒂部帶有血管，每個腸脂垂有成對的動脈供血，一根引流靜脈。典型的腸脂垂長0.5～5cm，腸脂垂一側(cè)游離，一側(cè)位于網(wǎng)膜帶，乙狀結(jié)腸上較多，直腸周圍無腸脂垂。一般認(rèn)為腸脂垂扭轉(zhuǎn)使血管阻塞或靜脈閉塞導(dǎo)致局部缺血，引起腸脂垂炎。典型的腸脂垂只有在發(fā)炎或有腹水環(huán)繞時才能在CT圖像上顯示［1］。

圖2 急性腸脂垂炎病理改變

3.1.2 臨床表現(xiàn) 急性腸脂垂炎是一種自限性疾病，發(fā)病原因不明［1］，可能與肥胖、疝氣和不正常運(yùn)動有關(guān)。臨床上急性腸脂垂炎大多數(shù)病人具有自限性，一般1周左右癥狀消失，很少引起粘連、腸梗阻。本組病例無明顯誘因發(fā)病，6～7d癥狀消失，與此相符。文獻(xiàn)報道此病常發(fā)生于40～50歲男性患者，臨床上急性腸脂垂炎以急性腹痛起病，多數(shù)發(fā)生于左下腹，根據(jù)發(fā)病部位不同常易誤診為急性憩室炎、闌尾炎。急性腸脂垂炎患者多數(shù)白細(xì)胞計數(shù)和體溫正常。

3.2 影像表現(xiàn)

急性腸脂垂炎發(fā)病部位：按降序排列為鄰近乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、右半結(jié)腸。1986年Danielson首次報道本病的CT表現(xiàn)。多數(shù)CT表現(xiàn)為直徑小于5cm的橢圓形脂肪密度病變，鄰近結(jié)腸前壁，周圍有高密度環(huán)，周圍脂肪混濁，密度增高。鄰近結(jié)腸壁厚度常正常，增強(qiáng)掃描環(huán)壁強(qiáng)化。

病灶中心由于靜脈栓塞引起的點狀高密度病變有特征性診斷價值，但沒有這種征象不能排除急性腸脂垂炎的診斷。本組2例具有此征象，2例表現(xiàn)為長橢圓形，中心線狀高密度病變，可能為腸脂垂長軸與掃描層面平行有關(guān)。

急性腸脂垂炎US表現(xiàn)特點有橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊，鄰近結(jié)腸中心無血流信號。MRI表現(xiàn)為T1、T2顯示病變呈脂肪信號，增強(qiáng)T1顯示邊緣強(qiáng)化的脂肪信號病變。

3.3 鑒別診斷

急性憩室炎和闌尾炎：急性憩室炎發(fā)病年齡更大，單憑臨床表現(xiàn)難鑒別。CT表現(xiàn)包括：結(jié)腸憩室囊袋并發(fā)感染或系膜膿腫，鄰近結(jié)腸壁增厚，范圍大于5cm，感染的脂肪索條，腸外積氣及積液，結(jié)腸腔外膿腫形成等。但急性憩室炎感染可引起繼發(fā)性腸脂垂炎，臨床上急性憩室炎下腹痛較均勻且伴有惡心、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，當(dāng)急性腸脂垂炎累及盲升結(jié)腸時，可誤診為急性闌尾炎。

網(wǎng)膜梗死：網(wǎng)膜梗死罕見，腹痛可以持續(xù)幾天，極似急性腸脂垂炎。部分發(fā)生在兒童患者，典型的CT表現(xiàn)為單個較大不同密度的網(wǎng)膜腫塊，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，常位于右下腹，腹直肌深部和橫結(jié)腸前方或升結(jié)腸前方。無高密度環(huán)，中心無點狀高密度病變。

結(jié)腸系膜原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤：其它腹部CT發(fā)現(xiàn)脂肪腫塊或誤診病變包括：脂肪肉瘤、外生性血管平滑肌脂肪瘤、皮樣瘤和網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移瘤，邊界不清，病變多發(fā)，網(wǎng)膜中心病變和原發(fā)腫瘤病史有助于網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的診斷。

腸脂垂炎CT表現(xiàn)具有一定特征性，應(yīng)準(zhǔn)確判斷本病并與其他疾病鑒別診斷，以減少誤診、漏診，避免不必要的入院治療和手術(shù)治療。

［1］Ng KS，Tan AG，Chen KK，et al.CT features of primary epiploic appendagitis ［J］.Eur J Radiol，2006，59：284.