住院和門診胃潰瘍患者快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果比較分析

李偉民

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州洪泉醫(yī)院消化科，江蘇 揚(yáng)州225200）

近年來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)住院的十二指腸球部潰瘍（DU）患者RUT陽(yáng)性率明顯低于門診的DU患者的RUT陽(yáng)性率，二者的差異有顯著性。認(rèn)為對(duì)于住院使用PPI治療后的DU患者，不可僅僅依賴RUT檢測(cè)的結(jié)果來(lái)決定是否抗HP治療［1］。對(duì)于住院和門診的GU患者，是否存在這種現(xiàn)象呢？目前國(guó)內(nèi)對(duì)這種問(wèn)題的報(bào)道很少，本研究即分析了住院和門診的GU患者的RUT結(jié)果，并探討相關(guān)問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 病例選擇條件 住院組：①單純GU、GU伴出血者。②入院后胃鏡診斷的同時(shí)行RUT檢查、病理結(jié)果非惡性腫瘤者。③入院前1月內(nèi)未用抑酸藥物（包括H2受體阻滯劑、PPI）、抗細(xì)菌藥物、鉍劑治療。④所有病例均在胃鏡檢查時(shí)無(wú)上消化道出血表現(xiàn)。

門診組：①單純GU、GU伴出血者。②胃鏡診斷的同時(shí)檢查RUT、病理結(jié)果非惡性腫瘤者。③RUT檢查前是否采用PPI、抗菌藥物、鉍劑治療不限。④所有病例均在胃鏡檢查時(shí)無(wú)上消化道出血表現(xiàn)。

1.1.2 病例資料 住院組：在我院消化內(nèi)科2010年1月至2013年6月收治的全部GU患者中，連續(xù)收集符合上述選擇條件的住院患者39例：其中男27例，女12例。年齡30～84歲，平均年齡64歲。單純GU9例（RUT：陽(yáng)性1例、陰性8例）、GU伴出血30例（RUT：陽(yáng)性4例、陰性26例）。住院組在住院后接受治療，且在檢查RUT前未使用抗細(xì)菌藥物者12例（RUT：陽(yáng)性2例、陰性10例；其中單純GU2例，GU伴出血者10例），使用抗細(xì)菌藥物治療者27例（RUT：陽(yáng)性3例、陰性24例；單純GU7例，GU伴出血者20例）。全部病例RUT者檢查時(shí)間均在住院后72h內(nèi)。

門診組：2010年1月至2013年6月在我院胃鏡室胃鏡診斷的全部門診GU患者中，連續(xù)收集符合前述選測(cè)條件的患者152例（RUT：陽(yáng)性90例、陰性62例）。其中男119例，女33例。年齡19～86歲，平均56歲。

1.2 方法

1.2.1 RUT方法 檢驗(yàn)方法：幽門螺桿菌快速診斷試劑盒（尿素酶法）是上?；萏┽t(yī)療科技公司合格產(chǎn)品。檢驗(yàn)程序：①檢測(cè)前半小時(shí)前將試劑盒置于室溫下。②在胃竇大彎側(cè)距幽門5cm內(nèi)活檢黏膜1塊，撕開粘紙暴露出瓊脂膠，用牙簽將活檢粘膜插入瓊脂膠，貼上原粘紙。③觀察判斷結(jié)果。結(jié)果判斷，RUT陽(yáng)性：胃黏膜插入瓊脂膠后5min之內(nèi)瓊脂膠由黃色變紅、且紅暈擴(kuò)散；RUT弱陽(yáng)性：瓊脂膠5min內(nèi)不變色或僅黏膜周圍略變橙色，延時(shí)在30min內(nèi)觀察發(fā)現(xiàn)瓊脂膠顏色變成淡紅色、且有紅暈擴(kuò)散；RUT陰性：僅黏膜周圍略變橙色、紅暈不擴(kuò)散。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)、比較指標(biāo) 住院組：所有GU患者RUT結(jié)果，并和門診組所有GU患者的RUT結(jié)果比較；單純GU、GU伴出血者之間RUT結(jié)果比較；RUT檢查前未使用、使用抗細(xì)菌藥物治療者之間RUT結(jié)果比較。

門診組：所有GU患者的RUT結(jié)果，并分別和住院組中所有GU患者的RUT結(jié)果、單純GU的RUT結(jié)果比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)判斷樣本率差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院組

單純GU、GU伴出血者RUT結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RUT檢查前未使用抗細(xì)菌藥物、使用抗細(xì)菌藥物治療者RUT結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1～2。

表1 住院組中的單純GU、GU伴出血者RUT結(jié)果比較 例

表2 住院組中RUT檢查前未使用抗細(xì)菌藥物、使用抗細(xì)菌藥物治療者RUT結(jié)果比較 例

2.2 門診組中統(tǒng)計(jì)及比較指標(biāo)的結(jié)果

門診組、住院組所有GU患者的RUT結(jié)果比較差異有顯著性（P＜0.05）。門診組所有GU患者、住院組中的單純GU患者RUT結(jié)果比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3～4。

表3 門診組、住院組的GU患者RUT結(jié)果比較 例

表4 門診組所有GU患者、住院組中的單純GU患者RUT結(jié)果比較 例

3 討論

HP感染是消化性潰瘍發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要因素，也是消化性潰瘍出血復(fù)發(fā)的重要因素。根除HP可促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率［2］?？笻P治療的前提是準(zhǔn)確檢測(cè)出消化性潰瘍患者的HP感染。目前臨床上檢測(cè)HP的方法分為侵入性和非侵入性兩類。其中RUT、14C呼氣試驗(yàn)尤其RUT因?yàn)楸憬荻谂R床上得到較廣泛的應(yīng)用。我院也主要是采用RUT檢測(cè)消化性潰瘍患者的HP。

在RUT的臨床應(yīng)用過(guò)程中，即使試劑質(zhì)量合格、檢測(cè)方法正確，仍有一些外在的因素對(duì)檢測(cè)標(biāo)本有影響，它們會(huì)降低RUT的陽(yáng)性率，如藥物（PPI、H2受體抑制劑、鉍劑、抗生素等）、急性上消化道出血。這些外在因素影響RUT陽(yáng)性率的主要機(jī)理為：降低胃內(nèi)pH值，從而降低HP的尿素酶活性；減少胃內(nèi)HP的數(shù)量從而降低HP的尿素酶活性。國(guó)內(nèi)學(xué)者朱氏做過(guò)相關(guān)研究，其研究中的一個(gè)重要結(jié)論是PPI會(huì)顯著降低檢測(cè)對(duì)象的RUT陽(yáng)性率，且對(duì)RUT的影響最大［3］。

住院組GU患者的RUT結(jié)果、門診組的GU患者RUT結(jié)果比較，前者的RUT陽(yáng)性率低于后者，差異有顯著性。住院組中的單純GU患者、門診組所有GU患者RUT結(jié)果比較，前者的RUT陽(yáng)性率低于后者，差異亦有顯著性。進(jìn)一步分析造成這種差異的原因發(fā)現(xiàn)：住院患者中39例是在治療后72h內(nèi)行RUT檢查，治療用藥全部有PPI，RUT的陽(yáng)性率顯著降低，和前述朱氏文獻(xiàn)的結(jié)論一致；門診組的GU患者RUT陽(yáng)性率為59.2%，絕對(duì)數(shù)值不高，分析可能有部分患者在檢查RUT前采用了藥物治療，從而降低了門診GU患者的RUT陽(yáng)性率。國(guó)內(nèi)黃氏等已經(jīng)綜述國(guó)內(nèi)外有關(guān)PPI降低RUT陽(yáng)性率的機(jī)理的研究。PPI能降低胃內(nèi)pH值，降低HP尿素酶的活性。PPI能暫時(shí)性地抑制HP在人胃竇的生長(zhǎng)，并導(dǎo)致細(xì)菌從胃竇遷移至胃體和胃底［4］。

住院組患者中的單純GU、GU伴出血者RUT結(jié)果比較，差異無(wú)顯著性。此結(jié)果不能排除出血使GU的RUT結(jié)果出現(xiàn)假陰性，因?yàn)樽≡航M患者均是在治療后行RUT檢測(cè)，治療藥物中有PPI，從而導(dǎo)致出血對(duì)RUT的影響作用可能被掩蓋。對(duì)于GU伴出血患者，出血是否影響GU患者的RUT結(jié)果？楊氏認(rèn)為上消化道出血會(huì)導(dǎo)致GU患者的RUT假陰性，對(duì)DU患者的RUT無(wú)影響［5］。但是楊氏研究的病例中出血組、非出血組均未明確在RUT檢查前是否使用PPI，而臨床上因?yàn)橹委煹男枰?，在RUT檢查前多采用PPI止血治療，因此兩組比較的前提條件不均等，結(jié)論有可能不正確。上消化道出血導(dǎo)致胃潰瘍患者RUT假陰性可能的機(jī)理是血液作為緩沖系統(tǒng)升高了胃液的PH值從而抑制了HP尿素酶的活性；而十二指腸潰瘍出血有可能不經(jīng)過(guò)胃腔，直接流入腸道，因此對(duì)RUT影響相對(duì)較小。

比較分析住院組病例檢查前未使用、使用抗細(xì)菌藥物治療者RUT的結(jié)果，差異無(wú)顯著性，提示靜脈用抗細(xì)菌藥物對(duì)GU患者的RUT結(jié)果無(wú)影響或者影響小。

從以上的分析可以看出：對(duì)于住院的GU患者，RUT陽(yáng)性率低的原因是因?yàn)榧膊≈委煹男枰赗UT檢查前予以藥物治療，主要的藥物就是PPI，抗細(xì)菌藥物無(wú)影響或者影響小。伴有出血的GU患者是否是出血造成RUT的陽(yáng)性率低，現(xiàn)在不能得出明確的結(jié)論，希望有更多的研究來(lái)探討此問(wèn)題。因此，對(duì)于住院的GU患者，在采用PPI治療后的RUT有假陰性，不可以根據(jù)RUT的陰性結(jié)論來(lái)決定不予以抗HP治療，還需結(jié)合其它的合適的HP檢測(cè)方法來(lái)確定。

［1］李偉民.住院和門診十二指腸球部潰瘍患者快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果比較分析 ［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013，10（36）：24－28.

［2］劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告 ［J］.中華消化雜志，2012，32（10）：655－661.

［3］朱元明，董明志，劉玉蘭，等.短期用藥對(duì)幽門螺桿菌檢測(cè)結(jié)果的影響 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2003，5（2）：94－96.

［4］黃家清，陸星華，R ichard H.Hun t.質(zhì)子泵抑制劑治療幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍病的機(jī)制 ［J］.中華內(nèi)科雜志，1997，36（7）：488－491.

［5］楊永勤.上消化道出血對(duì)幽門螺桿菌快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果的影響 ［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（1）：64－65.