利凡諾聯(lián)合米非司酮配伍米素前列醇腔外引產(chǎn)的臨床分析

吳景翠，宋書嵐

(當涂縣計劃生育服務(wù)站，安徽 當涂 243100)

人工流產(chǎn)是手術(shù)終止妊娠的方法，臨床上對于終止12～16周妊娠常采用危險性較大的鉗刮術(shù)，或等到妊娠16周后行利凡諾引產(chǎn)術(shù)，易發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔和臟器損傷等嚴重并發(fā)癥［1］，亦有利凡諾腔外引產(chǎn)術(shù)后行鉗術(shù)及行催產(chǎn)素或前列醇類藥誘導(dǎo)引產(chǎn)的報道。本文選取我站2008年1月～2012年12月孕婦病例，利凡諾腔外引產(chǎn)術(shù)同時應(yīng)用米非司酮配伍米素前列醇為觀察組，采用利凡諾腔外引產(chǎn)術(shù)同時應(yīng)用米非司酮以終止12～16周妊娠為對照組，比較兩種引產(chǎn)方法在引產(chǎn)療效、引產(chǎn)后出血量、宮頸撕裂、不良反應(yīng)等方面的差異，以期為臨床引產(chǎn)方法的選用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組109例孕婦，年齡17～45歲，平均(28.3±6.1)歲;妊娠 12～16周，平均(14.1±1.6)周;初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。對照組100例孕婦，年齡19～44歲，平均(29.3±5.3)歲;妊娠12 ～16 周，平均(13.7 ±1.4)周;初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。所有孕婦均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，胎盤位置正常。兩組引產(chǎn)孕婦的平均年齡及孕周、經(jīng)初產(chǎn)比例均無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 兩組孕婦均先給予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司)100 mg連服2 d，第2天給予利凡諾腔外引產(chǎn)術(shù)。利凡諾給藥方法:常規(guī)消毒下自宮頸口插入9號橡膠導(dǎo)尿管于宮壁與胎膜之間，為宮腔深度2/3(約10 cm)，并經(jīng)導(dǎo)尿管注入利凡諾(廣西和豐藥業(yè)責任有限公司生產(chǎn))50 mg及無菌注射用水40 ml，注藥結(jié)束后末端反折，氣門芯扎緊后用無菌紗布包裹放于陰道內(nèi)。觀察組于給予利凡諾24 h(即第3天)取管后，放置米素前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司)400 mg于陰道后窟窿，無菌紗布堵塞，并囑其臥床休息，以防藥物脫落影響效果。對照組不用米素前列醇。為預(yù)防子宮出血過多均常規(guī)行清宮術(shù)，檢查清出物并記錄。

1.2.2 觀察指標 ①引產(chǎn)效果。其評價標準完全流產(chǎn):胎兒及胎盤完整排出者;不完全流產(chǎn):胎兒娩出后胎盤、胎膜滯留者，兩者合計為成功率;失敗:注入利凡諾48 h后繼續(xù)妊娠者。②疼痛程度。根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)及主訴分為Ⅳ級［2］，Ⅰ級:無疼或稍感不適，活動自如，無出汗或微出汗;Ⅱ級:輕度疼痛，可忍受，微出汗，合作;Ⅲ級:中度疼痛，難以忍受，出汗伴肢冷，合作欠佳;Ⅳ 級:重度疼痛，不能忍受，出汗伴肢冷。③產(chǎn)后出血量。胎兒娩出后即以彎盤收集陰道出血，記錄胎盤娩出后2 h出血量。④宮頸撕裂情況。清宮后仔細檢查宮頸，有1處撕裂無論是否出血均為宮頸撕裂。⑤不良反應(yīng)作用。觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉、強直性宮縮等情況。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 分析采用SPSS 16.0軟件，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗、確切概率法和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)療效 兩組孕婦引產(chǎn)的療效如表1所示。由表1可見，觀察組胎兒娩出時間、總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組娩出率均為100%，無統(tǒng)計學差異。

2.2 引產(chǎn)相關(guān)指標 兩組孕婦引產(chǎn)出血量、腹痛、宮頸撕裂等相關(guān)指標如表2所示。由表2可見，觀察組引產(chǎn)后出血量明顯少于對照組(P＜0.001)，宮頸撕裂情況兩組無差異(P=0.108)。腹痛情況，兩組均以輕、中度腹痛為主，但觀察組腹痛明顯輕于對照組(P=0.007)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有17例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，2例腹瀉，均自行緩解，無強直性宮縮;對照組有20例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，3例腹瀉，自行緩解，無強直性宮縮;兩組比較無統(tǒng)計學意義(χ2=1.07，P=0.586)。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)療效比較

表2 兩組孕婦引產(chǎn)相關(guān)指標比較

3 討論

利凡諾可使胎盤胎膜變性壞死，蛻膜剝離而使胎兒死亡;還可使蛻膜細胞中前列腺素合成釋放增加，引起宮頸軟化、擴張及子宮收縮，而未臨產(chǎn)的宮頸管不成熟，宮頸擴張的潛伏期相對延長致胎膜殘留，子宮出血量增加;同時利凡諾屬吖啶類藥物的衍生物，為強力殺菌劑，對組織有一定的腐蝕性，這是可能引導(dǎo)胎膜質(zhì)脆，易致胎膜殘留機會增加的原因之一［3］。

米非司酮屬于甾類化合物，是受體水平的抗孕激素藥物，有很好的促宮頸成熟作用而沒有并發(fā)宮縮過頻、過強的危險［4］。利凡諾聯(lián)用米非司酮，既能保留利凡諾的優(yōu)點，又能縮短產(chǎn)程及排胎時間，減少子宮操作等并發(fā)癥。米素前列醇為前列腺素衍生物，具有興奮子宮肌和擴張宮頸作用［5－6］。上海市進行的藥物終止妊娠10～16周妊娠大樣本多中心研究米素前醇陰道給藥流產(chǎn)率高，副作用小［7－8］，徐燕等［9］研究報道米非司酮100 mg連服2 d再服米素前列醇600 mg用于終止妊娠10～16周，完全流產(chǎn)率達90.04%。

本研究結(jié)果表明，利凡諾腔外引產(chǎn)術(shù)同時應(yīng)用米非司酮配伍米素前列醇，可明顯縮短產(chǎn)程，減輕孕婦痛苦，且出血量少，無宮頸撕裂傷，效果明顯優(yōu)于利凡諾聯(lián)用米非司酮，且副作用小，安全可靠，適合在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

［1］張惜陰.實用婦產(chǎn)科學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1025－1027.

［2］何孔源.分娩鎮(zhèn)痛法的臨床應(yīng)用［J］.中華麻醉學雜志，1989，9(1):12－13.

［3］周加林.利凡諾配伍米非司酮對中晚期引產(chǎn)臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)學，2012，33(8):1038.

［4］別荔，李莉，蔣不霞.3種不同中期引產(chǎn)方法的比較［J］.重慶醫(yī)學，2008，37(22):2607 －2608.

［5］張惠敏.利凡諾與米非司酮、米素前列醇配伍終止14－26周妊娠的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學，2009，29(7):62 －63.

［6］郭曉燕，鐘海梅，周曉莉，等.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2009，9(7):59 －60.

［7］上海市藥物終止妊娠10～16周妊娠協(xié)作組.米非司酮配伍米素前列醇終止10～16周妊娠臨床多中心隨機對比性研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(5):268.

［8］王英，黃麗麗.米非司配伍米素前列醇終止妊娠的研究進展［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20(9):644 －646.

［9］徐燕，黃卓敏，黎穎雄，等.米非司酮配伍米素前列醇終止妊娠臨床研究研究［J］.基層醫(yī)學論壇，2008，12(3):212 －213.