優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對降低內(nèi)科高危患者壓瘡發(fā)生率的效果研究

郭瑞玲

壓瘡是指皮膚或(和)皮下組織的局部損傷, 通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。壓瘡一旦發(fā)生, 不僅給患者帶來痛苦, 增加住院時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重時還可能繼發(fā)感染甚至危及生命。自2014年1月起, 本院參照原衛(wèi)生(現(xiàn)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會)部2011版《臨床護(hù)理實踐指南》［1］以及美國國家壓瘡顧問委員會《壓瘡預(yù)防快速指南》對Braden壓瘡風(fēng)險評估表進(jìn)行改良, 并修訂了一系列護(hù)理干預(yù)措施, 最大限度的降低了住院患者壓瘡發(fā)生率, 收到了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4～12月內(nèi)科收治的39例內(nèi)科壓瘡高?；颊咦鳛閷φ战M(優(yōu)化干預(yù)前), 平均年齡71歲,2014年1～4月收治的37例內(nèi)科壓瘡高危患者作為觀察組(優(yōu)化干預(yù)后), 平均年齡73歲, 排除潛在難免壓瘡病例。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析在性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組憑借原有經(jīng)驗及常規(guī)壓瘡防范措施進(jìn)行干預(yù), 觀察組應(yīng)用結(jié)構(gòu)化方法優(yōu)化風(fēng)險評估進(jìn)行壓瘡高?；颊咦R別, 優(yōu)化壓瘡高危上報信息系統(tǒng), 重點針對壓瘡高?；颊叩膫€性化高風(fēng)險因素進(jìn)行壓瘡教育及觀察防范, 并簽訂壓瘡高危風(fēng)險告知書。

1.2.1 應(yīng)用結(jié)構(gòu)化方法優(yōu)化風(fēng)險評估進(jìn)行壓瘡高?；颊咦R別 在原有Braden壓瘡風(fēng)險評估表的基礎(chǔ)上, 加入備注項目,如：①評估環(huán)節(jié)：入院時、轉(zhuǎn)入時、病情發(fā)生變化時；②評估對象：對臥床、癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、肥胖、癌癥晚期、持續(xù)高熱 (體溫38.5℃以上)、石膏固定、使用鎮(zhèn)靜劑、疼痛、病情危重、不能自行改變體位、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后的患者當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估；③評分標(biāo)準(zhǔn)：15～18分提示輕度危險, 13～14分提示中度危險, 10～12分提示高度危險, ≤9分提示極度危險；④預(yù)防及上報:評分≤18分, 提示患者有發(fā)生壓瘡的危險,建議采取預(yù)防措施。評分≤12分, 極可能發(fā)生壓瘡, 需積極采取預(yù)防措施, 簽難免壓瘡風(fēng)險告知書, 同時上報壓瘡護(hù)理干預(yù)小組及護(hù)理部, 對壓瘡高危患者的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控；⑤壓瘡預(yù)防措施, 見表1。

表1 壓瘡結(jié)構(gòu)化預(yù)防措施

1.2.2 優(yōu)化壓瘡高危患者上報信息系統(tǒng) 2014年以前需在護(hù)士電子工作站填寫壓瘡高?；颊呱蠄蟊? 項目較多比較繁瑣。2014年1月通過簡化上報程序, 只需在護(hù)士電子工作站右擊患者信息, 調(diào)整高危上報為“壓瘡高危”, 再點擊“保存”、“上報”, 3 s之內(nèi)即可上報到壓瘡護(hù)理干預(yù)小組和護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控, 大大提高了護(hù)士上報依從性和工作效率。

1.2.3 重點針對壓瘡高?；颊叩膫€性化高風(fēng)險因素進(jìn)行壓瘡教育及觀察防范 每名責(zé)任護(hù)士對壓瘡高?；颊哌M(jìn)行個性化因素評估, 如患者移動能力、皮膚水分等狀況、營養(yǎng)指標(biāo)、影響灌注和氧合的因素、高齡、摩擦和剪切力、感知覺、全身健康狀況、體溫、患者依從性等。針對個性化因素制定護(hù)理計劃, 并進(jìn)行壓瘡知識教育, 每班次加強(qiáng)觀察防范, 尤其注重高發(fā)時段的巡視。

1.2.4 簽訂壓瘡高危風(fēng)險告知書 根據(jù)每名患者的個性化因素和特點, 制定適合個體的壓瘡高危風(fēng)險告知書, 明確患者適宜可行的防護(hù)措施, 進(jìn)一步強(qiáng)化壓瘡知識教育, 提高依從性和預(yù)防效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施后, 觀察組壓瘡發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組壓瘡發(fā)生率比較(n, %)

3 小結(jié)

壓瘡是全球護(hù)理人員關(guān)注的重點護(hù)理問題, 在第三屆亞太地區(qū)造口治療師大會(APETNA)中, 有1個會議主題是：“壓瘡, 我們已經(jīng)做到位了嗎?”充分說明壓瘡護(hù)理受到了護(hù)理界同仁的廣泛關(guān)注。本院歷年來資料統(tǒng)計顯示, 內(nèi)科患者的壓瘡發(fā)生率明顯高于外科, 這與內(nèi)科患者病情危重以及長期臥床等因素有關(guān), 因此, 內(nèi)科壓瘡的護(hù)理顯得尤其重要。而壓瘡的護(hù)理重在預(yù)防, 通過優(yōu)化護(hù)理預(yù)防干預(yù)等系列護(hù)理措施的實踐, 可以顯著降低壓瘡發(fā)生率, 對于保證住院患者安全起到了積極良好的效果, 值得護(hù)理人員借鑒和參考。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實踐指南(2011版).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2011:149.