丹參滴丸治療微血管性心絞痛60例臨床觀察

朱 晨

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

X綜合征是指冠狀動脈造影正常而臨床上有心絞痛發(fā)作的病例。1967年Likoff等首先報(bào)道了一組有典型勞力性心絞痛而冠狀動脈造影正常的患者，引起了廣泛注意。因其病因、發(fā)病機(jī)制和療效不肯定，1973年Kemp將其稱為“X綜合征”（微血管性心絞痛）。后來，Cannon等建議稱其為“微血管性心絞痛”［1］。本病目前診療手段有限，臨床醫(yī)生認(rèn)識不夠，目前只有正 N－（2－羥乙基）煙酰胺硝酸酯類藥物治療可能有效，但本藥并未完全推向市場。目前在微血管心絞痛治療中，仍普遍以中成藥物為主，丹參滴丸是一種針對心臟病的中藥，尤其是冠心病以及心絞痛類型的病癥，均具有很好的擴(kuò)張冠狀動脈的作用，并有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)，解決病人發(fā)病時(shí)胸中憋悶、心絞痛等現(xiàn)象。丹參滴丸是現(xiàn)代高科技條件下提取的丹參、三七以及冰片等有效成分制成的新型純中藥滴丸劑［2］，由于人體舌下血液循環(huán)比較豐富，所含藥物最容易吸收，所以建議選擇常規(guī)口服，這樣吸收比較緩慢，相對作用時(shí)間也會隨之延長。此藥屬于中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代藥學(xué)相結(jié)合的新技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為：劑量比較小、服用靈活便捷、效果迅速、無胃腸刺激、無明顯毒副作用。長久以來用于心絞痛等心血管疾病的治療和預(yù)防，目前已是常見的用于治療心血管的藥物之一。

一般資料

所選取的60例微血管心絞痛患者為門診及入院病人，其中觀察組，也就是服用復(fù)方丹參滴丸組為32例，女性22例，男性10例；患者平均年齡為56歲?；疾r(shí)間最短為25d，最長為14年，均使用過其他中西成分藥物治療。對照組，也就是服用地奧心血康藥物組共計(jì)28例，男15例，女13例；患者平均年齡為59歲。時(shí)間最短1年，最長11年，均使用過其他中西成分藥物治療。兩組臨床資料具有可比性。

研究方法

所有患者在接受本次治療之前，均停服其他心血管藥物治療，并在治療前后統(tǒng)一做血尿常規(guī)，測量血壓，血液流變學(xué)改變前后進(jìn)行結(jié)果對此。

觀察組32例使用復(fù)方丹參滴丸（生產(chǎn)企業(yè)：天士力制藥股份有限公司），按照藥品說明為口服或舌下含服。如患者心絞痛突發(fā)時(shí)可以加一次舌下含服10粒。

對照組用地奧心血康（生產(chǎn)企業(yè)：成都地奧制藥集團(tuán)有限公司）。按照藥品說明為口服，飯后服用。

以上兩組患者均連續(xù)用藥7周，在此期間停用其他任何治療心血管的藥物。

治療結(jié)果

療程治療結(jié)束后，微血管性心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)明顯小于未治療時(shí)的90%以上者為顯效；微血管性心絞痛癥狀有緩解或者小于未治療時(shí)的50%～90%為有效。

兩組臨床治療結(jié)果：觀察組32例，顯效26例，有效4例，無效2例，總有效率95.75%；對照組28例，顯效10例，有效7例，無效11例，總有效率60.71%。

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組療效有顯著差異，治療組有效率明顯高于對照組。

血液流變學(xué)治療組改善較對照組明顯，詳見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)變化±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)變化±s）

項(xiàng)目 觀察組（32例）治療前 治療后對照組（28例）治療前 治療后4.55±0.84 3.54±0.63 4.35±0.81 3.66±0.58血細(xì)胞壓積 0.536±0.05 0.33±0.21 0.48±0.05 0.37±0.05纖維蛋白原 4.33±0.55 1.07±0.15 4.22±0.34 3.60±0.22血小板聚集率 39.27±2.14 21.66±19.304.16±2.3032.28±20.血液黏度00

表1表明兩種藥物對微血管性心絞痛及心肌缺血癥狀均有效，但復(fù)方丹參滴丸藥物的治療效果更佳。

觀察組患者在接受治療后僅有少數(shù)有胃腸病史的患者感到稍微胃腸不適，但在接受短期藥物治療后均消失，并恢復(fù)正常。對照組均出現(xiàn)不同程度的胃腸刺激、嘔吐、面頰紅漲、頭暈、頭痛等癥狀，并有少許病人在服用地奧心血康后，通過對尿、血、血脂的常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有異常數(shù)據(jù)，在進(jìn)行對應(yīng)的藥物治療后均恢復(fù)正常。

討論

現(xiàn)在市場中一些治療心血管的藥物中，在排除一些常見的具有抵抗心絞痛作用的藥物外，間接治療作用越來越受到患者的重視，例如抗動脈粥樣硬化、抗炎、抗血小板、抗凝等等。另外，一些對血糖代謝有影響、對內(nèi)皮功能具有保護(hù)作用的藥物也同樣受到關(guān)注。而丹參滴丸正好綜合上述藥理作用?；颊哌M(jìn)行復(fù)方丹參滴丸治療6周以后，癥狀緩解，且隨著治療時(shí)間的延長，臨床效果更加顯著。

［1］毛煥元，楊心田 .心臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：985－991.

［2］楊國祥 .復(fù)方丹參滴丸的臨床應(yīng)用［C］.中國中醫(yī)藥學(xué)會全國中藥復(fù)方丹參現(xiàn)代學(xué)術(shù)研討會，1999：86－87.