加味當(dāng)歸芍藥散治療痛經(jīng)的臨床應(yīng)用

李愛君 婁永亮

（河南省開封市中心醫(yī)院，475000）

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。臨床我們通過一定數(shù)量的療效觀察及統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)加味當(dāng)歸芍藥散對(duì)血虛肝郁、脾虛濕盛型痛經(jīng)應(yīng)用安全，療效確切，隨訪臨床復(fù)發(fā)率低。

一般資料

中醫(yī)痛經(jīng)（經(jīng)行腹痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》痛經(jīng)的氣血虛弱證進(jìn)行診斷。根據(jù)本病的主癥特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)辨證，將血虛肝郁、脾虛濕盛型納入符合證型組。

病例選擇：本觀察病例均出自我院中醫(yī)科門診病人（2010年10月～2013年6月），共選取68例，均為中青年女性，年齡18～50歲。本研究把患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，年齡18～50歲。對(duì)照組32例，年齡18～49歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：包括未達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)及達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)未按療程完成治療者。①診斷為痛經(jīng)但證型非氣血虛弱者。②服用本藥物后有腹瀉、過敏及其他不良反應(yīng)者。③符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未按規(guī)定服用藥物，未及時(shí)復(fù)診，療效無法評(píng)估者。

治療方法

治療組：加味當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸15g，芍藥18g，川芎8g，白術(shù)10g，澤瀉12g，茯苓15g，香附10g，黃芪30g。如白帶量多黏稠加黃柏10g，芡實(shí)10g；色黃異味者加敗醬草15g，蒲公英15g；腹痛重者加川楝子10g，延胡索10g；小腹冷痛者加烏藥10g，艾葉10g；腰酸者加杜仲15g，川續(xù)斷15g）。每日1劑，水煎，早晚分服，2周為1個(gè)療程。

對(duì)照組：益母草顆粒，由上海海虹實(shí)業(yè)巢湖今辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。藥物成分為益母草，輔料為糊精、糖粉；劑型為顆粒劑，每袋15g；口服，每次1袋，每日2次，2周為1個(gè)療程。

中醫(yī)證候：根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》治療痛經(jīng)（經(jīng)行腹痛）的辨證分型，制定癥狀積分量表，進(jìn)行評(píng)價(jià)藥物改善癥狀的療效。主要觀察的癥狀有：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛、疲勞乏力、白帶量多黏稠，或色黃異味，腰酸腰痛，腹冷喜按，頭暈心悸；舌質(zhì)淡暗，苔薄白或白厚膩，脈弱或濡細(xì)。

根據(jù)主要癥狀，采用癥狀程度分級(jí)評(píng)分方法，每個(gè)癥狀評(píng)分分為無、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，分別賦予0、1、2、3分。治療效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級(jí)。氣血虛弱型為符合證型組，其他證型組均為不符合證型組。

治療結(jié)果

兩組患者癥狀積分見表1。

表1 兩組患者癥狀積分表（±s）

表1 兩組患者癥狀積分表（±s）

臨床癥狀治療組（36例）治療前 治療后對(duì)照組（32例）治療前 治療后13.42±1.97 4.85±0.77 13.75±1.82 8.43±0.94 1.92±0.51 0.52±0.23 1.82±0.61 1.14±0.21帶下多黏稠1.48±0.32 0.42±0.39 1.23±0.37 0.73±0.41帶下黃異味1.03±0.45 0.33±0.24 1.14±0.39 0.40±0.35疲勞乏力 2.13±0.63 0.69±0.55 2.32±0.52 1.63±0.56腰酸腰痛 1.35±0.48 0.48±0.21 1.57±0.56 0.82±0.29腹冷喜按 1.24±0.66 0.39±0.10 1.49±0.68 0.72±0.45頭暈心悸 0.59±0.54 0.44±0.12 0.67±0.50 0.42±0.33舌淡苔白 2.11±0.39 0.89±0.27 2.17±0.66 1.59±0.61脈弱濡細(xì) 1.57±0.37 0.69±0.18 1.34±0.37 0.98±0.21總積分月經(jīng)腹痛

由表1可見，兩組治療后積分經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組在針對(duì)血虛肝郁、脾虛濕盛型痛經(jīng)的治療上治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

治療組與對(duì)照組治療效果比較：治療組36例，顯效（臨床癥狀體征消失或大部分消失）14例，有效（臨床癥狀體征改善）16例，無效（治療前后無變化）6例，總有效率83.3%；對(duì)照組32例，顯效4例，有效15例，無效13例，總有效率59.3%。經(jīng)檢驗(yàn)兩組療效有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

痛經(jīng)最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》，并指出瘀血內(nèi)阻而致經(jīng)行不暢、少腹脹痛的特點(diǎn)，后經(jīng)宋、明、清各代醫(yī)家不斷補(bǔ)充完善，認(rèn)為痛經(jīng)的病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。實(shí)者可見氣滯、寒凝、濕阻致使子宮氣血不暢，虛者可有氣虛、腎虧致子宮失于濡養(yǎng)［1］。西醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與子宮合成與釋放前列腺素增加有關(guān)。近二三十年來有不少學(xué)者根據(jù)中醫(yī)痛經(jīng)的病因病機(jī)，結(jié)合西醫(yī)痛經(jīng)生理病理的認(rèn)識(shí)，在臨床和實(shí)驗(yàn)上，對(duì)當(dāng)歸芍藥散治療痛經(jīng)的療效和機(jī)制進(jìn)行分析研究，張寧海等認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散水煎醇提取物可抑制大鼠離體子宮的自發(fā)收縮，對(duì)抗垂體后葉素、前列腺素E1引起的子宮平滑肌痙攣［2］。劉國云等認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎作用機(jī)制與其增強(qiáng)免疫功能有關(guān)，通過抑制細(xì)胞內(nèi)鈣庫釋放而松弛子宮平滑肌，為治療痛經(jīng)提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)［3］。

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人雜病篇》第十七條，指出“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的功效。芍藥有養(yǎng)血斂陰、補(bǔ)而不膩、柔肝緩中、止痛收汗功效。當(dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕、養(yǎng)血益脾等功效，主治婦人妊娠，肝郁氣滯，脾虛濕勝，腹中疼痛?，F(xiàn)代多用于慢性盆腔炎、功能性子宮出血、痛經(jīng)等屬脾虛肝郁者［4］。臨床上我們通過在當(dāng)歸芍藥散中加黃芪補(bǔ)氣，香附疏肝，組成加味當(dāng)歸芍藥散。在辨證的基礎(chǔ)上白帶量多黏稠加黃柏、芡實(shí)；色黃異味者加敗醬草、蒲公英；腹痛重者加川楝子、延胡索；小腹冷痛者加烏藥、艾葉；腰酸者加杜仲、川續(xù)斷。本研究結(jié)果顯示，加味當(dāng)歸芍藥散對(duì)血虛肝郁、脾虛濕盛型痛經(jīng)應(yīng)用安全，療效確切，經(jīng)隨訪臨床復(fù)發(fā)率低。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131－132.

［2］張寧海，王雙乾.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（11）：1038.

［3］劉國云，遲曉麗，馬淵，等.當(dāng)歸芍藥散活性部位 DSS－A－N－30對(duì)大鼠離體子宮平滑肌收縮的影響［J］.中國病理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2007，21（5）：427－433.

［4］張?bào)闫?當(dāng)歸芍藥散在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，19（4）：38.