七氟醚聯(lián)合骶管麻醉在小兒下腹部手術中的應用研究

張建強，呂之勇，李傳定

(湖北省荊門市康復醫(yī)院，湖北荊門448000)

七氟醚為新研制的吸入麻醉藥，血氣分配系數(shù)小，無色透明，芳香無刺激，誘導迅速、平穩(wěn)，蘇醒較快，易于調(diào)節(jié)?；純旱目謶中睦磔^輕，比較易于接受通過面罩吸入氣體的方式。4%濃度下氧面罩吸入誘導2 min，患兒意識可消失，對心率影響不顯著，氣道刺激性小，呼吸道分泌物少，目前已成為小兒麻醉的主要麻醉方式［1］。但單一的吸入麻醉需要麻醉藥物濃度過高，術中出現(xiàn)躁動率高，蘇醒時間長，術后躁動無法安慰、哭泣等限制了其在小兒麻醉中的應用［2］。七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉能減少術后疼痛以及七氟醚濃度［3］，但對此麻醉方法在小兒下腹部手術中國內(nèi)臨床研究相對較少。自2011年8月以來，荊門市康復醫(yī)院將七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉用于小兒下腹部手術中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

表1 2組患兒術前一般情況比較(±s)

表1 2組患兒術前一般情況比較(±s)

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1.1 一般資料 選擇下腹部手術患兒50例，其中疝氣28例，鞘膜積液12例，包皮包莖8例，股骨骨折2例。ASA分級Ⅰ級，年齡3～11歲，體質(zhì)量9～32 kg，術前無上呼吸道感染及藥物過敏史等。隨機分為A、B 2組，患兒術前一般情況比較均無顯著性差異(P均＞0.05)，見表1。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，并與患兒及家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患兒麻醉前禁食6 h，禁飲4 h，麻醉前肌注魯米那4 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg，入室后連接監(jiān)護儀，監(jiān)測并記錄MAP、HR、S p(O2)。A組:患兒在麻醉機半緊閉回路中吸入8%七氟醚，氧流量2 L/min，麻醉機壓力限制鈕設為15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，手法輔助呼吸，直至患兒睫毛反射消失，開放靜脈，術中根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)七氟醚濃度，手術結(jié)束前5～10 min關閉七氟醚。加大氧流量促排空，脫氧S p(O2)維持在98%以上5 min，吸痰，觀察10 min，安返病房。B組:患兒在麻醉機半緊閉回路中吸入8%七氟醚，氧流量2～5 L/min，麻醉機壓力限制鈕設為15 cmH2O，手法輔助呼吸，直至患兒睫毛反射消失，開放靜脈，靜注咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg，左側(cè)臥位下行骶管穿刺，回抽無血注入0.8%～1.2%利多卡因8 mg/kg，術中根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)七氟醚濃度，手術結(jié)束前5～10 min關閉七氟醚。加大氧流量促排空，脫氧S p(O2)維持在98%以上5 min，吸痰，觀察10 min，安返病房。

1.3 觀察指標 監(jiān)測并記錄患兒入室時(t0)、誘導后(t1)、骶管阻滯后(t2)、切皮時(t3)、手術結(jié)束時(t4)的MAP、HR的變化，觀察誘導時間、術中時間、蘇醒時間以及術中、術后躁動、惡心、嘔吐、喉痙攣等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用Dunnettt檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組各時間段MAP、HR比較 2組各時間段MAP比較無顯著性差異(P均＞0.05);2組 t0、t1、t2、t3時段 HR 比較均有顯著性差異(P均＜0.05)。見表2。

2.2 2組誘導時間、蘇醒時間及不良反應比較 2組誘導時間、蘇醒時間比較均有顯著性差異(P均＜0.05)，見表3。A組躁動發(fā)生率(49%)明顯高于B組(14%)，惡心嘔吐、喉痙攣以及呼吸抑制等不良反應無顯著性差異。

表2 2組患兒各時間點MAP、HR比較(±s)

表2 2組患兒各時間點MAP、HR比較(±s)

注:①與 A 組比較，P＜0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

A組MAP/mmHg HR/(次/min)25 25 80.3±8.9 110.3±5.9 78.5±7.6 98.5±8.6 76.1±8.1 83.2±6.9 72.2±8.7 78.2±6.7 67.8±7.9 79.8±5.9 B組MAP/mmHg HR/(次/min)25 25 79.3±9.8 100.3±3.9①79.5±8.6 91.5±4.6①75.1±7.2 80.2±5.6①71.8±9.7 73.2±9.7①65.8±8.9 75.8±4.6

表3 2組患兒誘導時間、手術時間及蘇醒時間比較(±s)

表3 2組患兒誘導時間、手術時間及蘇醒時間比較(±s)

注:①與 A 組比較，P＜0.05。

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3 討 論

骶管麻醉由于其操作簡單，易掌握，止痛、肌松效果確切，局麻藥用量小，對患兒的生理干擾少，便于臨床應用及可進行術后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，所以容易被患兒及其家長所接受。小兒骶管阻滯主要用于小兒下腹部、會陰區(qū)和下肢手術的麻醉和鎮(zhèn)痛，是目前臨床最為常用的小兒臨床麻醉和術后鎮(zhèn)痛方法之一［4］。由于小兒年齡特點常不合作，骶管穿刺不能順利進行，為使患兒盡快入睡，減少哭鬧和掙扎引起分泌物增加，減輕恐懼感，便于開放靜脈和進行骶管麻醉，一般采用肌注、口服及滴鼻等方式，肌注多采用氯胺酮，但氯胺酮有增加腺體分泌的作用，誘導時可出現(xiàn)呃逆與喉痙，限制了骶管的應用。七氟醚血氣分配系數(shù)小而誘導蘇醒迅速，易于被小兒接受，起效和恢復快［5］。在本研究中采用面罩下吸入七氟醚進行基礎麻醉。

有研究表明骶管阻滯在小兒麻醉中用來減少術中吸入麻醉劑量、術后疼痛以及躁動的發(fā)生，且靜脈和吸入麻醉聯(lián)合骶管阻滯在外科手術中能保持麻醉的穩(wěn)定深度［3］。有研究證明，在小兒麻醉中，與全麻應用阿片類藥物相比，硬膜外－全身麻醉能顯著減少七氟醚濃度，保持一個穩(wěn)定的麻醉深度［6］。

本研究B組于誘導后在助手配合下施行骶管阻滯，其復合應用既避免了患兒穿刺時的哭鬧和不合作，又減少了各自的麻醉藥用量，增加麻醉的安全系數(shù)。且因為骶管阻滯麻醉的阻滯作用，患兒蘇醒后無一例出現(xiàn)躁動和哭鬧。應用七氟醚采用8%的吸入濃度，患兒樂于接受，無拒吸、嗆咳屏氣和喉痙攣發(fā)生，降低了術中并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，七氟醚吸入復合骶管麻醉從安全性和有效性來講，不失為小兒下腹部手術的一種有效麻醉方法。

［1］Weldon BC，Bell M，Craddock T.The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia［J］.Anesth Analg，2004，98(2):321－326

［2］Bortone L，Ingelmo P，Grossi S，etal.Emergence agitation in preschool children:Double-blind，randomized，controlled trial comparing sevoflurane and isoflurane anesthesia［J］.Paediatr Anaesth，2006，16(11):1138－1143

［3］Aouad MT，Kanazi GE，Siddik-Sayyid SM，etal.Preoperative caudal block prevents emergence agitation in children following sevo?urane anesthesia［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2005，49(3):300－304

［4］李軍，曾因明，李秀霞，等.不同藥物骶管注入用于小兒術后鎮(zhèn)痛的比較［J］.中華麻醉學雜志，2002，22(12):754－755

［5］Eger El 2nd.New inhaled anesthetics［J］.Anesthesioligy，1994，80(4):906－922

［6］Reinoso-Barbero F，Martinez-Garcia E，Hernandez-Gancedo MC，etal.The effect of epidural bupivacaine on maintenance requirements of sevoflurane valuated by bispectral index in children［J］.Eur J Anaesthesiol，2006，23(6):460－464