458例體檢人員動(dòng)脈硬化早期危險(xiǎn)因素分析

夏翠英，黃 群，黃英杰，馬智濤

(北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京101318)

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活質(zhì)量和節(jié)奏都有了巨大變化，隨之而來(lái)的如吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等心腦血管危險(xiǎn)因素也大量涌現(xiàn)。心腦血管疾病已經(jīng)成為危害人民健康的主要慢性疾病。如何早期發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素和血管結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)于預(yù)防和阻止心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展將產(chǎn)生積極作用。動(dòng)脈彈性功能檢查不僅能客觀地反映個(gè)體的血管健康水平，還可以作為預(yù)測(cè)、預(yù)警動(dòng)脈硬化和心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要技術(shù)手段。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)被國(guó)內(nèi)外廣泛用來(lái)檢測(cè)動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)與功能，是目前公認(rèn)的診斷動(dòng)脈硬化的早期、敏感指標(biāo)［1］。本研究以PWV為檢測(cè)指標(biāo)來(lái)鑒定體檢人群中的動(dòng)脈硬化患者，并詳細(xì)分析了動(dòng)脈硬化與性別、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等因素的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年1月在我院體檢的公安體檢人員458例，排除嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全、呼吸困難、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心律失常、甲狀腺功能異常等者。詳細(xì)記錄體檢人員年齡、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、高血脂和冠心病的情況。將458例體檢者分為動(dòng)脈硬化組244例和非動(dòng)脈硬化組214例，并根據(jù)性別分為男性組298例和女性組160例。

1.2 儀器與方法 全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷裝置BP－203RPEII(VP－1000，日本歐姆龍/科林公司)用于PWV的測(cè)量。所有受檢者在靜息10 min后測(cè)量，平躺于檢查床，頭部位置放低，平靜呼吸，分別將袖帶綁于患者兩側(cè)上臂與兩側(cè)腳踝處，輸入患者年齡、身高、體質(zhì)量，測(cè)量5 min待波形穩(wěn)定后可得到PWV值，并依據(jù)儀器提供的參數(shù)判斷患者是否存在動(dòng)脈硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件完成。計(jì)量資料(符合正態(tài)分布)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，各變量與動(dòng)脈硬化的關(guān)系采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)脈硬化組與非動(dòng)脈硬化組危險(xiǎn)因素比較 動(dòng)脈硬化組男性比例、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病的比例及PWV和年齡均明顯高于非動(dòng)脈硬化組(P＜0.05或P＜0.01)，2組間體質(zhì)量指數(shù)無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)脈硬化組與非動(dòng)脈硬化組危險(xiǎn)因素的比較

2.2 不同性別間的危險(xiǎn)因素比較 男性組的吸煙史、飲酒史比例明顯高于女性，且男性年齡和PWV明顯高于女性。2組間冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病比例和體質(zhì)量指數(shù)無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

2.3 動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 以各項(xiàng)危險(xiǎn)因素為自變量，以是否發(fā)生動(dòng)脈硬化為因變量(是=1，否=0)，進(jìn)行多因素非條件 Logistic回歸分析，結(jié)果顯示冠心病和吸煙史是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著對(duì)心腦血管病變的深入研究，人們逐漸認(rèn)識(shí)到以動(dòng)脈硬化為典型特征的動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)與功能病變才是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)。而PWV作為衡量動(dòng)脈僵硬程度的一個(gè)參數(shù)，能反映動(dòng)脈的功能和結(jié)構(gòu)改變，準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的程度［2］。

表2 不同性別間的危險(xiǎn)因素比較

表3 動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析

PWV取決于血管彈性、管壁厚度和血液濃度，其與動(dòng)脈擴(kuò)張性、順應(yīng)性和僵硬度密切相關(guān)。PWV越快，動(dòng)脈的順應(yīng)性越差、僵硬度越高。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血管纖維組織不斷增生，動(dòng)脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性逐漸減?。?］。本研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化組的PWV和年齡明顯高于非動(dòng)脈硬化組，與以往的研究結(jié)論一致。本研究中動(dòng)脈硬化組吸煙史比例明顯高于非動(dòng)脈硬化組，且吸煙史是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)闊熤械拇罅磕峁哦?、氧自由基、一氧化碳等有害物質(zhì)可以損傷血管內(nèi)皮，使血管壁增厚，彈性下降應(yīng)力增加，從而導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬程度增加［4－5］。飲酒是否為動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素一直存在著爭(zhēng)議，適量飲酒可以減緩動(dòng)脈硬化的程度，但是長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可以引起血脂代謝紊亂，并損傷血管內(nèi)膜［6－7］。本研究結(jié)果顯示動(dòng)脈硬化組的飲酒史比例明顯高于非動(dòng)脈硬化組。男性PWV和動(dòng)脈硬化患者的比例均明顯高于女性，這可能是由于男性年齡、吸煙史和飲酒史比例均高于女性造成的。Asmar等［8］研究表明，PWV升高與心血管疾病的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，且PWV增加與冠狀動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。楊志等［9］研究同樣發(fā)現(xiàn)PWV與冠心病的發(fā)生有明顯相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化組的冠心病比例明顯高于非動(dòng)脈硬化組，且回歸分析顯示冠心病是動(dòng)脈硬化的顯著危險(xiǎn)因素。高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能受損的重要因素。Liu等［10］研究發(fā)現(xiàn)PWV所反映的動(dòng)脈硬化程度是高血壓患者發(fā)生主要心血管事件的重要預(yù)測(cè)因素，PWV可作為檢測(cè)高血壓及糖尿病患者動(dòng)脈硬化的常規(guī)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示動(dòng)脈硬化組高血壓、高血脂和糖尿病的比例明顯高于非動(dòng)脈硬化組，且這些危險(xiǎn)因素不存在明顯的性別間差異，它們對(duì)于男性和女性都是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。以往的研究結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素［11］，但是本研究中體質(zhì)量指數(shù)無(wú)論是在動(dòng)脈硬化組和非動(dòng)脈硬化組間，還是在男性和女性組間都不存在明顯差異。

綜上所述，PWV作為無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行的檢查方法，對(duì)動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病的預(yù)測(cè)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，有助于對(duì)動(dòng)脈硬化疾病的早期診斷和預(yù)防。此外，為了降低患動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)戒煙、戒酒，注重身體鍛煉并合理飲食，堅(jiān)持健康的個(gè)人生活和工作習(xí)慣。

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