中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床觀察

柴艷婷，鄒海瓊

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北十堰442000)

小兒腹瀉在臨床上是一組由多病原、多因素引起的小兒大便次數(shù)顯著增多、大便形狀改的消化道綜合征［1］，夏季發(fā)生幾率較高，2歲以下小兒多發(fā)，1歲以下者約占總發(fā)生率的一半［2－3］。小兒腹瀉如果治療不及時，可能會引起小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至?xí)鸹純旱乃劳觯?－6］。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉患兒效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年2月—2012年2月診治的小兒腹瀉患者180例，男100例，女80例;年齡5個月～2.2歲，平均1.3歲?；純焊篂a5～15次/d，腹瀉物呈現(xiàn)蛋花狀大便，出現(xiàn)發(fā)熱、尿少、嘔吐等癥狀?；純捍蟊阒写嬖跊]有消化的食物?；純壕駹顟B(tài)不佳，萎靡。患兒心肺功能正常。病程1～28 d。3組一般資料具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料(±s)

表1 3組一般資料(±s)

組別 n 年齡/歲 腹瀉次數(shù)/(次/d)對照組60 1.3 ±0.8 11 ±6.9西藥治療組 60 1.3 ±0.9 11 ±6.1中西醫(yī)結(jié)合組60 1.3 ±0.6 11 ±5.8

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)西藥進(jìn)行治療(補液、抗炎等)。西藥治療組根據(jù)腹瀉時間長短，進(jìn)行治療，脫水較輕者加服口服補液，病程較長、脫水嚴(yán)重者配合靜脈補液和抗炎進(jìn)行治療。中西醫(yī)結(jié)合組除采取補液和抗炎治療外，再予健脾止瀉湯加減治療，健脾止瀉湯是由黨參、補骨脂、茯苓、炒扁豆、淮山藥、桔梗、甘草、白術(shù)和肉豆蔻制得，水煎服用。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈:癥狀體征消失，大便中無未消化食物，且對病原學(xué)進(jìn)程檢查呈現(xiàn)為陰性;好轉(zhuǎn):患兒每日大便的頻率降低，大便鏡檢基本正常，患者體征基本恢復(fù)正常;未愈:患兒大便次數(shù)未減少、患兒的癥狀體征沒有得到改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以±s表示，比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組治療3 d、10 d療效比較見表2。

表2 3組治療3 d及10 d療效比較 例

3 討 論

腹瀉在臨床上為多發(fā)病，主要表現(xiàn)為大便的頻率超過平時次數(shù)，且患者的糞質(zhì)含水量高，稀薄。同時糞便中也發(fā)現(xiàn)有尚未消化食物，并且鏡檢發(fā)現(xiàn)其伴有膿血或者黏液［6］。根據(jù)腹瀉的發(fā)病時間，腹瀉可分急性腹瀉與慢性腹瀉兩種。腹瀉是臨床上許多疾病的共性癥狀，患者同時還常伴有發(fā)熱、黏液便、腹痛、腹脹、嘔吐、血便等表現(xiàn)。如果患者伴大便帶血、貧血、消瘦等則要注意患者腸癌出現(xiàn)的可能性;若患者伴水樣便癥狀推斷是由于霍亂弧菌感染患者導(dǎo)致的;而患者出現(xiàn)腹脹和食欲差等癥狀，則需檢查防止患者出現(xiàn)肝癌。

目前，對腹瀉的發(fā)病機制已經(jīng)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，主要可以歸納為如下幾種點［7］:①是高滲性引起的患者腹瀉，如使用高滲性的藥物或者食用高滲性食物導(dǎo)致的。②吸收不良性腹瀉也是腹瀉發(fā)生的一種機制。例如由于患者部分疾病引起的彌漫性腸黏膜損傷和正常功能的改變，也會誘發(fā)腹瀉的發(fā)生。③黏膜隱窩細(xì)胞的主要作用是腸道的分泌，而患者腸道內(nèi)的吸收則主要依賴腸絨毛腔面上皮細(xì)胞。若此過程出現(xiàn)異常，也會導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。④患者腸黏膜炎癥時會有大量的黏液、膿甚至血液滲出，此過程會引起患者發(fā)生滲出性腹瀉。⑤傳染性腹瀉又叫做菌痢或結(jié)腸炎，一旦被傳染或感染此病，將一生攜帶此菌。

腹瀉是4個月～2歲年齡段幼兒的多發(fā)病和常見病。嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能在該年齡段還沒有完全具備功能，體內(nèi)的胃酸與消化酶分泌量很少，并且消化酶的酶活性較低，而嬰幼兒的代謝功能強勁，所以最終引起小兒的機體防御功能較弱。不論感染性或非感染性的小兒腹瀉病患者，都表現(xiàn)出患者大便頻率增大，同時大便的外部狀態(tài)表現(xiàn)出與正常狀態(tài)的明顯不同。小兒腹瀉病患者的腸蠕動功能增強，導(dǎo)致體內(nèi)的水、電解質(zhì)甚至營養(yǎng)物質(zhì)的流失，影響患者體內(nèi)的食物消化、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。另外，患者發(fā)生感染性腹瀉也可能是由于病原體侵襲患兒腸上皮細(xì)胞引起炎癥損害導(dǎo)致功能障礙引起的。

小兒腹瀉的中醫(yī)臨床治療應(yīng)以健脾補虛為根本，健胃止痛、扶正祛邪。而西醫(yī)主要通過改善患者的胃黏膜屏障，修復(fù)損傷的胃黏膜及腺體。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉在臨床上具有巨大的優(yōu)勢。健脾止瀉湯健脾運化補血，清利濕熱之邪，對各種原因所致的腹瀉均有療效。處方中的黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、淮山藥和炒扁豆健脾益氣，提高患者的免疫力，加速患者胃黏膜的修復(fù)，并可調(diào)整胃腸激素的分泌。桔梗通宣肺氣，調(diào)暢氣機，使胃氣下行。健脾止瀉湯全方溫而不燥，補而不滯，處方中的補骨脂、肉豆蔻具有溫腎固腸的功效。筆者分析中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉3 d、10 d的臨床效果，均優(yōu)于另2組(P＜0.05)，因此，中西醫(yī)結(jié)合對小兒腹瀉具有顯著的臨床療效，效果明顯好于單獨進(jìn)行常規(guī)西藥治療。

［1］彭玉，冷麗，陳竹，等.推拿治療嬰幼兒急性腹瀉病:多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，31(12):1116－1120

［2］周賢華，盧俊.頭穴點刺法治療小兒腹瀉［J］.中國針灸，2011，31(5):446

［3］柴增輝.火針治療慢性結(jié)腸炎60例［J］.中國針灸，2011，31(5):476

［4］Casado Dones MJ.Acute infantile diarrhea.Nursing treatment［J］.Revista deenfermeria(Barcelona，Spain)，2009，33(9):50 －59

［5］高彬昌，劉曉萍，薛詠梅，等.熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉合并心肌損害的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，12(5):1136－1138

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［7］Gao S，Shao J，Du J，et al.Characterization of a bovine viral diarrhea virus originated from cattle in Gansu Province，China［J］.Virus Genes，2013，47(1):178 －180