妊娠期糖尿病患者產后脂代謝轉歸隨訪研究

王霖霞，蘇 娜，付東霞，王光亞，許金秀，郭寧寧，張云娜

(河北省滄州市中心醫(yī)院，河北滄州061001)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)病率逐年升高。隨產后時間的延長，GDM孕婦發(fā)展成2型糖尿病的風險逐漸增加［1－2］。GDM患者在產后仍存在較普遍的脂代謝紊亂，但各研究結果不一致，且關于遠期脂代謝情況研究較少。本研究通過觀察分析GDM孕婦產后1 a脂代謝情況，了解GDM孕婦產后脂代謝紊亂的發(fā)生情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年12月在我院分娩并定期隨訪至產后1 a的婦女176例，其中GDM孕婦89例為GDM組，糖代謝正常孕婦87例為對照組。所有入組者均無妊娠前糖尿病、肝病、腎病、貧血、高血壓病、冠心病、結締組織病、甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征、高血脂癥等疾病，入組時均無妊娠期高血壓。研究過程中GDM患者定期門診隨訪，對照組保持電話回訪。

1.2 檢測指標 于孕24～28(±2)周行OGTT檢查時詳細詢問并記錄孕前體質量、糖尿病家族史、既往妊娠史等情況，并由專人測量身高及體質量，采血立即檢測OGTT各點血糖值、空腹血脂。于產后1 a(±1個月)時再次行OGTT試驗，同時檢測空腹血脂。血脂包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。

1.3 診斷標準 ①GDM診斷標準。根據ADA妊娠期糖尿病(75 g OGTT)診斷標準［3］:空腹血糖≥5.3 mmoL/L、餐后 1 h血糖≥10.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥8.6 mmol/L，符合其中2項或2項以上即診斷為GDM。②血脂異常診斷標準。參照“中國成人血脂異常防治指南”，符合以下1條即診斷脂代謝異常［4］:①高TG 血癥:TG≥1.70 mmol/L。②高TC血癥:TC≥5.18 mmol/L。③低HDL－C血癥:HDL－C≤1.04 mmol/L。④高LDL－C血癥:LDL－C≥3.37 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)、百分率描述，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組產后脂代謝轉歸情況比較 GDM組產后1 a發(fā)生脂代謝異常34例，發(fā)生率38%。對照組產后1 a發(fā)生脂代謝異常23例，發(fā)生率26%。2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。與對照組比較，GDM組孕婦產后TG、LDL－C顯著升高(P 均 ＜0.05)，見表1。

表1 2組血脂指標比較(±s，mmol/L)

表1 2組血脂指標比較(±s，mmol/L)

組別 n TG TC HDL－C LDL－C GDM組89 1.36 ±0.67 4.54 ±0.90 1.29 ±0.19 2.61 ±0.78對照組 87 1.11 ±0.49 4.32 ±1.03 1.31 ±0.21 2.32 ±0.90 t 2.766 10.452 －1.023 2.231 P 0.006 0.148 0.308 0.027

2.2 2組血脂異常分布情況 見表2。

3 討 論

脂代謝異常是GDM所出現(xiàn)的各種代謝紊亂中的一種，與正常孕婦相比，GDM患者血脂代謝紊亂更加顯著，妊娠晚期除TG異常增高外，還伴有極低密度脂蛋白(VLDL－C)及LDL－C增高、HDL－C降低，雖然研究結果尚未一致，但國內外研究均證實GDM孕婦中存在明顯血脂異常，考慮原因可能與胰島素抵抗增加和/或胰島素相對不足有關［5－6］。本研究發(fā)現(xiàn)不僅GDM患者妊娠期存在明顯脂代謝紊亂，且在產后GDM患者血脂水平更高。

國內外學者在多年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，GDM婦女不僅遠期發(fā)生糖代謝異常的風險增加，容易發(fā)生糖尿病;脂代謝紊亂的情況同樣十分嚴重。吳紅花等［7］和孫偉杰等［8］研究顯示，妊娠期高血糖患者在產后6～12周仍存在較普遍的脂代謝紊亂;宋耕等［9］研究顯示產后3～4 a GDM孕婦TG顯著高于對照組，中心性肥胖、代謝綜合征發(fā)生率顯著升高。Egeland等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，產后15 a GDM孕婦比對照組孕婦發(fā)生高TG血癥、高血壓、中心性肥胖、代謝綜合征的風險增加。本研究也提示GDM孕婦產后存在嚴重的脂代謝異常。關于GDM孕婦產后脂代謝異常常見類型目前研究尚無一致結論。孫偉杰等［8］研究顯示產后6～12周最常見的類型是高膽固醇血癥(50.4%)，其次為高 LDL 血癥(40.8%)、高 TG 血癥(24.0%)、低HDL血癥(4.4%)。顯示產后3～4 a GDM組與對照組比較TG顯著升高。本研究顯示產后1 a GDM孕婦TG、LDL－C顯著升高。GDM孕婦產后血脂研究結論差異較大，可能與產后不同時期有關，而且關于產后脂代謝轉歸隨訪研究較少，尚待大樣本進一步研究。

表2 2組血脂異常分布情況 例(%)

GDM孕婦產后易發(fā)生糖脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂又易導致心血管(CVD)事件。2008年美國內分泌學會臨床指南提出冠心病和2型糖尿病共同的高代謝風險包括:①含載脂蛋白(apo)B的脂蛋白升高(LDL－C和極低密度脂蛋白)伴TG升高;②HDL－C降低;③高血糖;④高血壓;⑤腰圍增大;⑥高凝狀態(tài);⑦前炎癥狀態(tài)。Rosenzweig等［11］完成的一項隊列研究隨訪11 a，結果顯示曾患GDM的女性CVD事件發(fā)生的 HR=1.71(95%CI(1.08，2.69))。關注 GDM 患者產后脂代謝的目的是減少產后糖尿病的發(fā)生，減少或延緩CVD事件的發(fā)生。所以GDM孕婦產后不僅應嚴密隨訪血糖，預防糖尿病的發(fā)生，還應該同時嚴密隨訪血脂，指導GDM孕婦控制飲食，減少脂代謝異常的發(fā)生。

總之，GDM孕婦產后存在嚴重的脂代謝紊亂，定期對GDM孕婦進行產后健康管理，采取科學健康的生活方式，對于預防GDM孕婦產后遠期發(fā)生糖尿病、代謝綜合征、CVD事件有積極意義。

［1］Bellamy L，Casas JP，Hingorani AD，et al.Typc 2 diabetes mellitus after gestational diabetes:a systematic review and meta analysis［J］.Lancet，2009，373(9677):1773 －1779

［2］Lee AJ，Hiscock IU，Wein P，et al.Gestational diabetes mellitus:clinical predictors and long-term risk of developing type 2 diabetes:A retrospective cohort study using survival analysis［J］.Diabetes Care，2007，30(4):878;883

［3］American Diabetes Association.Gestational Diabetes Mellitus［J］.Diabetes Care，2004，27(Suppl 1):S88 －90

［4］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390－419

［5］Toescu V，Nuttall SL，Martin U，et al.Changes in plasma lipids and markers of oxidative stress in normal pregnancy and pregnancies complicated by diabetes［J］.Clin Sci，2004，106(1):93 － 98

［6］畢小云，李千音，張莉萍.妊娠糖尿病的糖脂代謝改變特征［J］.重慶醫(yī)學，2012，34(42):3597－3598;3600

［7］吳紅花，孫偉杰，惠巖，等.妊娠期糖代謝異?；颊弋a后6～12周糖代謝轉歸的隨訪研究［J］.中國糖尿病雜志，2009，17(6):466－469

［8］孫偉杰，吳紅花，楊慧霞，等.妊娠期高血糖患者產后糖代謝和脂代謝轉歸及其影響因素［J］.中華圍產醫(yī)學雜志，2011，14(4):204－209

［9］宋耕，常樂，蘇世萍，等.妊娠期糖尿病婦女產后轉歸的隨訪性研究［J］.中華糖尿病雜志，2012，4(4):208－211

［10］Egeland GM，Meltzer SJ.Following in mother，s footsteps?Motherdaughter risks for insulin resistance and cardiovascular disease 15 years after gestational diabetes［J］.Diabet Mcd，2010，27(3):257 －265

［11］Rosenzweig JL，F(xiàn)errannini E，Grundy SM，et al.Primary prevention of cardiovascular disease and type 2 diabetes inpatients at metabolic risk:an endocrine society clinical practice guideline［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，93(10):3671 －3689