米索前列醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的研究

朱麗萍，張金娥，楊 紅

(廣東省深圳市龍崗區(qū)中心城婦幼保健院，廣東深圳518172)

為探討米索前列醇藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的防治效果、用藥特點以及注意事項，保障臨床藥師對此類患者順利進行給藥治療提供可靠依據(jù)，筆者對2012年1月1日—12月31日到我院就診并實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的64例高危產(chǎn)婦進行臨床分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院上述時期前來就診并實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的64例高危產(chǎn)婦，納入標準:均屬于高危產(chǎn)婦，均選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式，對米索前列醇藥物無變態(tài)反應，意識清醒，能夠積極配合本次研究，無任何精神類疾病，無心臟、肝臟、腎臟等重要器官嚴重器質(zhì)性病變以及青光眼、哮喘疾病，對本次研究具有知情權(quán)，且均簽署知情同意書。按照隨機的方式將其平均分為2組:研究組32例，年齡22～41(28.34±1.28)歲，患者孕周 36 ～42(38.91 ±1.21)周;初產(chǎn)婦 21 例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;高危因素為雙胎2例，產(chǎn)程過長或停滯3例，巨大兒7例，羊水過多2例，合并子宮肌瘤1例，胎盤粘連3例，胎盤早剝2例，妊高征11例，重度子癇前期1例。對照組32例，年齡23 ～40(27.95±1.31)歲，患者孕周36 ～41(38.67 ±1.19)周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;高危因素為雙胎2例，產(chǎn)程過長或停滯2例，巨大兒6例，羊水過多3例，合并子宮肌瘤1例，胎盤粘連2例，胎盤早剝2例，妊高征11例，重度子癇前期3例。2組性別、年齡、孕周、產(chǎn)次、高危因素、教育背景以及社會經(jīng)歷等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 2組術(shù)前均進行麻醉，待麻醉效果滿意后，至手術(shù)開始前給予米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))400 μg，置于患者舌下，待胎兒分娩完成后給予子宮肌壁注射20 IU縮宮素(湖南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn))，并將20 IU縮宮素加入劑量為500 mL液體中進行靜脈滴注。對照組僅進行縮宮素給藥，具體給藥方式同研究組。2組患者術(shù)后均常規(guī)進行子宮按摩，促進子宮收縮。觀察并記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)完成后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量等情況。

1.3 出血量計算方法 ①術(shù)中出血量。待腹中羊水吸凈后，測量吸引瓶內(nèi)羊水總量，術(shù)后將瓶內(nèi)所收集的總液體量與之前測量羊水總量相減，即得出所吸引患者術(shù)中出血量，同時應加入術(shù)中敷料吸取血量，即為患者術(shù)中出血量;②術(shù)后2 h出血量。對患者使用護墊稱重法計算其手術(shù)完成后2 h出血量;③術(shù)后24 h出血量?；颊咝g(shù)后24 h出血量測量方法同術(shù)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h出血量比較均有顯著性差異，見表1。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h出血量比較(±s，mL)

表1 2組術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h出血量比較(±s，mL)

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h 出血量研究組 32 316.28 ±165.34 101.25 ±98.37 433.54 ±196.38對照組 32 483.64 ±207.31 189.83 ±126.75 650.91 ±244.67 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是指將孕婦腹壁與子宮剖開，從中將胎兒取出的手術(shù)方法，若手術(shù)時機得當，方法正確，可有效挽救母子生命。因此，剖宮產(chǎn)是孕婦處于緊急狀態(tài)下終止妊娠，從而達到挽救分娩目的的主要方式，是產(chǎn)科臨床非?；镜氖中g(shù)措施之一［1－2］。巨大兒、胎盤黏連、胎盤早剝、妊高征患者、重度子癇前期等高危產(chǎn)婦發(fā)生率顯著增加，剖宮產(chǎn)率也隨之上升，其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥已得到臨床醫(yī)務(wù)工作者廣泛重視［3－4］。

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是臨床常見剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥之一，若未對出血患者進行及時有效的對癥治療，會導致病情惡化，將導致患者切除子宮甚至死亡等嚴重后果，不但會對患者的身心健康造成非常嚴重的損害，還會威脅患者生活質(zhì)量與生命安全。高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生原因主要為產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象，因此提示臨床醫(yī)師應對其使用有效藥物，積極對患者出現(xiàn)的子宮收縮乏力性出血進行有效防治措施，是保障剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦及胎兒生活質(zhì)量與生命安全的關(guān)鍵。臨床研究表明，目前常用的防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)出血藥物包括縮宮素、米索前列醇等，上述藥物能夠使患者增強宮縮強度，此外，積極的術(shù)后子宮按摩也可對患者發(fā)生子宮有效收縮具有積極意義［5］。

縮宮素屬于激素類藥物，由垂體后葉釋放，作用僅刺激子宮上段收縮。縮宮素在人體中的作用機制為促進人體子宮肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，從而使肌漿中的收縮因子激活，達到患者子宮有效收縮的目的。臨床上對剖宮產(chǎn)患者進行縮宮素常規(guī)預防性使用，可減少患者發(fā)生產(chǎn)后出血時治療性藥物的使用量，且縮宮素經(jīng)濟有效，患者接受度較高，而且能夠有效發(fā)揮藥效，直接對患者子宮進行給藥且可同時對其進行靜脈滴注給藥?？s宮素常規(guī)進行短期內(nèi)預防或治療時，其給藥劑量應不大于40 IU，但其藥效持續(xù)時間較短，因此需對患者進行反復多量使用，患者體內(nèi)藥效由于縮宮素發(fā)生受體飽和現(xiàn)象而失去作用，并可使患者在縮宮素給藥治療時出現(xiàn)低血壓或抗利尿作用等不良反應，發(fā)生水中毒現(xiàn)象降低患者治療效果，甚至威脅其生命安全。若患者在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，其本身具有較高的出血幾率，單純應用縮宮素等難以取得理想效果?？s宮素藥物半衰期為4～10 min，其在人體中給藥3～4 min后，藥效被人體中縮宮素酶及肝腎組織等進行滅活或清除，由此可知，其藥效較短，無法有效防治患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時發(fā)生的出血并發(fā)癥。因此，臨床應用縮宮素防治剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時均使用不同方法分別給藥，從而達到更為持久的藥效。臨床研究表明，雖然縮宮素具有明顯的促進子宮收縮作用，但由于患者個體存在差異，因此部分患者將無法達到預期效果［6］。

米索前列醇屬于前列腺素E衍生物，臨床主要經(jīng)過人工合成得到，其作用機制為對子宮平滑肌起到促進興奮作用，從而對宮頸膠原的合成進行有效抑制，達到擴張及軟化宮頸的目的，最終促使子宮收縮，有效預防及治療患者剖宮產(chǎn)手術(shù)出血并發(fā)癥。米索前列醇特點為起效快，且藥效持續(xù)時間較長，藥物主要經(jīng)過人體黏膜吸收因此使用方便，且臨床用藥安全性較高，患者無嚴重不良反應發(fā)生，是目前用于預防或治療剖宮產(chǎn)手術(shù)出血的常用藥物。除此之外，由于米索前列醇藥物為人工合成所得，因此價格低廉，且能夠在常溫環(huán)境下保存較長時間，是一種較為經(jīng)濟實用的剖宮產(chǎn)手術(shù)出血并發(fā)癥預防與治療藥物。

臨床應用米索前列醇藥物常用給藥方式為口服、舌下含化以及陰道給藥等，不同的給藥方式可對患者臨床藥效造成一定影響，因此臨床藥師在對患者進行米索前列醇給藥治療時，應根據(jù)患者實際需求及身體情況等多方面因素確定給藥途徑，從而保障患者臨床治療效果。常用米索前列醇給藥途徑及特點如下:①口服?？诜姿髑傲写际桥R床最常見的給藥方式，此方法具有藥物吸收迅速、服藥方便等特點，但臨床治療時藥效持續(xù)時間較短，治療效果并不理想。②陰道給藥。米索前列醇陰道給藥特點為臨床藥效作用時間長，生物活性較高，患者經(jīng)治療后能夠達到較為滿意的臨床療效，但患者若發(fā)生陰道損傷或陰道出血情況時，應對其慎用此方式給藥，從而避免不良反應發(fā)生。③舌下含服。人體舌下富含血管叢，且其提供的酸堿環(huán)境接近中性，因此有利于藥物充分溶解，對患者進行米索前列醇舌下含服給藥方式，能夠有效促進人體吸收藥物，患者能夠達到較為滿意的臨床治療效果。由于不同患者具有顯著個體差異，臨床醫(yī)師在應用米索前列醇藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者進行治療時，不同給藥方式將產(chǎn)生不同的臨床療效，應根據(jù)患者實際情況選擇一種或多種給藥方式，從而達到更為有效的治療效果。

臨床應用米索前列醇對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況進行防治時，若用藥劑量不準確，則可能使患者發(fā)生較為嚴重的不良反應，甚至危及生命安全。因此，臨床藥師在對患者進行米索前列醇用藥治療時，需注意患者用藥禁忌證及用藥劑量，從而避免患者用藥過程中出現(xiàn)嚴重不良反應，造成身體損傷甚至死亡現(xiàn)象。米索前列醇臨床藥物禁忌證包括哮喘、青光眼等，若患者本身具有嚴重的心臟、肝臟以及腎臟等疾病也應慎重用藥?；颊邿o上述禁忌證時使用米索前列醇易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、心動過速、血壓升高或下降以及強制宮縮等不良反應，大部分患者可自行好轉(zhuǎn)或消失，少數(shù)患者需進行臨床對癥治療后相關(guān)不良反應好轉(zhuǎn)或消失。因此，米索前列醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出血情況具有較高的臨床用藥安全性，可放心使用。米索前列醇藥物的一般耐受量為每位患者每日不超過1600 μg，臨床常規(guī)使用米索前列醇劑量在600～800 μg范圍內(nèi)，且使用劑量越少，則患者發(fā)生用藥不良反應情況越少，不良反應程度越輕。提示臨床醫(yī)師在應用米索前列醇藥物進行防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時，應根據(jù)患者實際情況確定給藥劑量，保障患者臨床用藥安全性，提高患者治療效果，避免嚴重的用藥不良反應發(fā)生，最終保障患者生活質(zhì)量與生命安全。

綜上所述，米索前列醇能夠有效減少高危產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩時出血量，因此可有效防治剖宮產(chǎn)手術(shù)出血并發(fā)癥，且其具有安全經(jīng)濟、藥效較長等特點，是剖宮產(chǎn)手術(shù)中用于防治患者發(fā)生出血并發(fā)癥的理想藥物，值得臨床推廣應用。但臨床藥師在對患者進行米索前列醇給藥治療時，應根據(jù)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的高危產(chǎn)婦實際情況，選用合適的米索前列醇藥物給藥方式，從而達到更為有效的治療效果，保障患者生活質(zhì)量與生命安全。當臨床藥物治療效果不甚理想時，應選擇合適的時機采用其他處理方式，如切除患者子宮止血，使患者的死亡率得到有效降低，使患者的生存質(zhì)量獲得有效改善和優(yōu)化。

［1］連俊紅，宋成文，陳枝嵐，等.米索前列醇預防AGT基因多態(tài)性產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2011，16(20):3073－3075

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［3］沈劍英.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床價值［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12(14):82

［4］王藝.米非司酮配伍米索前列醇治療高危產(chǎn)婦終止妊娠150例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，7(21):4537－4538

［5］朱建.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血減少的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，14(23):449－450

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