評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化腸道外營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持中的作用

劉秀霞，孫印蘇

(河北省威縣人民醫(yī)院，河北威縣054700)

早產(chǎn)兒即未成熟胎兒，指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，且出生體質(zhì)量大部分在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下。由于患兒的器官功能和適應(yīng)能力較差，因此需給予特殊的早產(chǎn)兒護(hù)理［1］。多數(shù)早產(chǎn)兒在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)存儲(chǔ)不足，對(duì)熱量的需要也較高，再加上消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，傳統(tǒng)的全腸道營(yíng)養(yǎng)支持不能完全滿(mǎn)足患兒的需要，標(biāo)準(zhǔn)化的腸道外營(yíng)養(yǎng)支持則顯得尤為重要，但目前臨床上對(duì)其操作方式并無(wú)統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)［2］。本研究旨在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化腸道外營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持中的作用進(jìn)行分析探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月—2012年10月在我院進(jìn)行治療的60例早產(chǎn)兒。隨機(jī)分為2組:觀(guān)察組30例，男15例，女15例;日齡20 min～15 h;胎齡28～35(32.2±3.0)周;出生時(shí)體質(zhì)量1 500～1 900(1 637.9±285.3)g;生產(chǎn)過(guò)程中4例患兒出現(xiàn)呼吸暫停，1例患兒出現(xiàn)輕度肺炎，2例患兒出現(xiàn)低血糖。對(duì)照組30例，男12例，女18例;日齡22 min～15.9 h;胎齡27.2 ～36.5(33.7 ±2.0)周;出生時(shí)體質(zhì)量1 400 ～1 850(1 646.2±205.3)g;生產(chǎn)過(guò)程中3例患兒出現(xiàn)呼吸暫停，2例患兒出現(xiàn)輕度肺炎，3例患兒出現(xiàn)低血糖。2組患兒基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著性差異(P均＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒出生后均在ICU病房接受治療，對(duì)患兒的生命體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的治療，如均使用糖皮質(zhì)激素等。觀(guān)察組患兒在娩出10～14 h內(nèi)給予標(biāo)準(zhǔn)化的胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患兒每日維持生命體征的最低量而補(bǔ)充其不足，熱量40～60 kcal/(kg·d)(1 cal=4.2 J)，液量60 ～80 mL/(kg·d)，蛋白 0.5 ～ 1.0 g/(kg·d)，逐漸增加劑量，保證糖占總熱量的35% ～50%。極低出生體質(zhì)量?jī)撼錾笠蛭狈瓷浼巴萄史瓷洳煌晟贫o予輸注5%～10%葡萄糖液70～100 mL/(kg·d)，避免低血糖發(fā)生，輸注速度為4～6 mL/(kg·h)，在生后2～3 d開(kāi)始輸注“全合一”營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)照組30例患兒在娩出10～12 h內(nèi)給予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，為患兒盡早建立靜脈通道，對(duì)其肝腎功能進(jìn)行檢查，若無(wú)明顯肝腎損害，在出生24 h內(nèi)給予給予6%小兒復(fù)方氨基酸溶液，自 1.0 g/(kg·d)開(kāi)始，每日遞增 1.0 g/(kg·d)，直至3.0 g/(kg·d);48～72 h內(nèi)給予20%脂肪乳，自1.0 g/(kg·d)開(kāi)始，每日遞增1.0 g/(kg·d)，直至3.0 g/(kg·d)，生后第5天達(dá)全靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)2組患兒的每日體質(zhì)量增加情況、增加到正常體質(zhì)量時(shí)間、過(guò)渡到全腸胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀(guān)察。觀(guān)察的具體并發(fā)癥為膽紅素水平、血糖水平、膽汁淤積情況及靜脈炎的發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種喂養(yǎng)方式患兒生長(zhǎng)情況比較 觀(guān)察組患兒的每日增加體質(zhì)量、增加到正常體質(zhì)量時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。2組過(guò)渡到全腸胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒并發(fā)癥情況比較 觀(guān)察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)不成熟，需要很高的熱量，但是腸道不能承受所需要的營(yíng)養(yǎng)量。早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)具有如下特點(diǎn):①?lài)I吐反射不良，食管賁門(mén)括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險(xiǎn);②出生時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎［3－4］;③胃容量小，所以進(jìn)食量少，影響到營(yíng)養(yǎng)、熱量及水分的需求;④對(duì)脂肪的消化吸收差，對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好;⑤肝的功能差。因此，全胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持不能滿(mǎn)足患兒的需求，而如果根據(jù)患兒每日維持生命體征的最低量而補(bǔ)充其不足的標(biāo)準(zhǔn)化的腸道外營(yíng)養(yǎng)支持則具有很好的效果［5－8］。傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)方式就是在早產(chǎn)兒出生后的2～3 d才給予葡萄糖，之后漸進(jìn)給予氨基酸和脂肪乳劑，其主要的依據(jù)是認(rèn)為低出生質(zhì)量的早產(chǎn)兒不能耐受足量的靜脈營(yíng)養(yǎng)，并可導(dǎo)致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發(fā)癥。然而早產(chǎn)兒在應(yīng)激的狀態(tài)下，體內(nèi)代謝激素的分泌會(huì)增加，因而會(huì)出現(xiàn)胰島素的抵抗現(xiàn)象，從而易導(dǎo)致血糖的不穩(wěn)定，因此單純進(jìn)行糖的輸入易導(dǎo)致醫(yī)源性高血糖，并會(huì)加重早產(chǎn)兒的呼吸窘迫。并且近年來(lái)的多項(xiàng)研究顯示［9］，即使危重的超低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)主要根據(jù)血生化檢測(cè)指標(biāo)，其中PA的更新率高，半衰期短，可敏感地反應(yīng)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的改變，為主要評(píng)價(jià)效果的重要指標(biāo)。及早應(yīng)用氨基酸的一個(gè)強(qiáng)有力證據(jù)是它可以避免患兒出現(xiàn)“代謝休克”，同時(shí)有臨床資料研究發(fā)現(xiàn)［10］，脂肪乳劑對(duì)機(jī)體的過(guò)氧化影響與劑量和使用時(shí)間有關(guān)，初始量為1.0 g/(kg·d)的脂肪乳劑是安全的，且出生第2天開(kāi)始使用比第l天開(kāi)始用產(chǎn)生的脂質(zhì)過(guò)氧化少，同時(shí)含中、長(zhǎng)鏈脂肪酸的20%脂肪乳劑不干擾膽紅素代謝，因而不會(huì)對(duì)肝功能造成影響。本文觀(guān)察組患兒給予標(biāo)準(zhǔn)化的腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，在患兒每日增加體質(zhì)量、增加到正常體質(zhì)量時(shí)間及并發(fā)癥方面均顯著優(yōu)于給予全腸胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持的患兒，故可以認(rèn)為應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化腸道外營(yíng)養(yǎng)作為早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持具有良好的療效，可有效改善早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

表1 2組生長(zhǎng)情況比較(±s)

表1 2組生長(zhǎng)情況比較(±s)

組別 n 每日增加體質(zhì)量/g增加到正常體質(zhì)量時(shí)間/d過(guò)度到全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間/d觀(guān)察組30 52.4 ±12.5 5.0 ±3.0 11.9 ±3.0對(duì)照組 30 48.2 ±11.3 7.5 ±2.5 12.0 ±3.0 t 11.235 7 11.357 8 3.352 7 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 2組并發(fā)癥比較 例

［1］常龍琴，張明英，夏旭紅，等.兩種腸道外營(yíng)養(yǎng)方法在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(4):329－331

［2］李淑芹，張秀英，王會(huì)芹，等.12例早產(chǎn)兒腸道外營(yíng)養(yǎng)的方法及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(11):805－806

［3］麥友剛，張紅珊.早產(chǎn)兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)總膽汁酸的變化［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(7):425 －426

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［7］姬社青，花亞偉，徐勇超，等.老年胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2004，24(8):711－712

［8］武欣，谷涌泉，王春梅，等.老年病人機(jī)械通氣時(shí)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的比較研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(21):2793－2795

［9］平鸚，宋韶鳴，劉海平，等.不同劑量外源性脂肪對(duì)危重早產(chǎn)兒血脂及肝功能的影響［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，1(2):99－101

［10］李鳳英，劉勇.新生兒全靜脈營(yíng)養(yǎng)十年應(yīng)用總結(jié)［J］.中華兒科雜志，2008，33(2):95 －96